垫鼻子多少钱 鼻综合整形的方法探讨及效果评价

　　[摘要]目的:探讨鼻综合整形的手术方法并评价其临床效果。方法:根据外鼻形态的具体缺陷情况,同时采用假体隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、耳软骨鼻尖延长、鼻小柱延长等多项技术中的二项以上进行鼻整形手术。结果:2007年3月～2010年4月对307例患者采用上述方法行鼻整形术,术后均获明显改善效果。随访6个月～2年,其中1例于半年后发生感染而取出鼻假体,其余就医者对效果均感满意,形态自然,切口瘢痕不明显。结论:鼻综合整形能从全方位改善外鼻不良形态从而增加鼻部整体美感。术中均衡考虑不同部位手术之间的相互影响关系,是把握手术整体成形效果的关键。
　　[关键词]鼻整形术;方法;效果评价
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-0949-03
　　
　　Approach to comprehensive rhinoplasty and its effect evaluation
　　CHEN Ming-song
　　( Changsha Huamei Aesthetic and Plastic Hospital,Changsha 410000,Hunan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo probe into the surgical methods of comprehensive rhinoplasty and evaluate the clinical effect.MethodsAccording to the specific defect of the nose, using two or more technology of nose augmentation, nasal tip reduction, alar narrowing ,apex nasi extension,columella nasi extension and so on to operate plastic surgery at the same time.Results307 cases of comprehensive rhinoplasty were performed by using the above-mentioned method from Mar. 2007 to Apr.2010. The effect is obvious and defect has been improved greatly. Duing the follow-up research for 6 months to 2 years, only one patient was infected after six months and the artificial nose had to be removed. The other patients are satisfied withthe natural shapes and the inconspicuous scars.ConclusionComprehensive rhinoplasty can omnidirectionally improve the faulty shape of the nose, and enhance theaesthetic appeal as a whole. Symmetrically considering the relationship among sub-unit operation is the key to grasping ensemble effect of rhinoplasty.
　　Key words:rhinoplasty; approach; effect evaluation
　　
　　鼻整形术是最常见的美容外科手术之一,单纯隆鼻术仅能改善鼻额角及鼻面角,增加鼻背部的立体感,对鼻下部的缺陷难以达到改善目的,故仅对部分求美者而言获得了美容效果。笔者自2007年来对307例就医者采用鼻综合整形术,同期施行假体隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、鼻尖延长、鼻小柱延长中两个以上项目,效果令人满意,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组307例,年龄18～34岁,以20～25岁年龄最多。其中施行隆鼻+鼻头缩小+鼻翼缩小(A组)54例,隆鼻+鼻头缩小+耳软骨鼻尖延长(B组)62例,隆鼻+鼻头缩小(C组)58例,隆鼻+耳软骨鼻尖延长(D组)83例,其它50例。
　　
　　2手术方法
　　2.1 麻醉: 眶下孔阻滞及鼻部局部浸润麻醉,或者丙泊酚静脉给药引导下的局部浸润麻醉。
　　2.2手术方法
　　2.2.1 鼻头缩小:切口采用鼻小柱下1/3“-^-”形切开,再绕鼻小柱软骨前缘向上达鼻翼内侧面呈飞鸟状的切口,紧贴软骨面分离显露鼻翼软骨外侧角,切除外侧角头侧部分约1/3～1/2(视软骨大小强度而定)宽度,剪除鼻下部皮下过多的纤维脂肪组织,6-0尼龙线对拢缝合鼻翼软骨内外侧角交界部,最后缝合关闭切口,外以热塑板塑形固定5天,7天拆线。
　　2.2.2 鼻翼缩小:根据鼻翼肥大特点,设计鼻翼外侧沟,鼻翼前下部,及鼻孔底部切口线,呈三维立体状楔形切除(图1)。6-0可吸收线皮内减张缝合,7-0尼龙线间断缝合切口。
　　2.2.3 耳软骨鼻尖延长:先据外鼻形态修雕好硅胶假体,于耳甲腔内切取约10mm×25mm软骨一块,做成直径约8mm的2～3层软骨垫,以6-0尼龙线缝合固定在L形假体长短臂交界部,注意软骨垫的朝向角度与原鼻尖最短缩处相吻合,这样以硅胶假体为支撑,软骨垫与鼻尖皮肤相接触,可将鼻尖撑起延长。
　　2.2.4鼻小柱延长:于鼻小柱基底正中设计“V”形切口,再绕鼻小柱软骨前缘向上达鼻翼内侧面呈飞鸟状的切开,完成鼻部其它手术项目准备缝合切口时,基底部行V-Y推进缝合,可推进2～4mm。
　　
　　3结果
　　本组307例手术后均获明显改善效果,3个月后达到最佳效果。术后回访半年到2年,所有患者对效果均感满意,切口瘢痕不明显,仅A组中1例于半年后继发感染,L形假体短臂自鼻孔内破出外露,经取出假体后伤口愈合,无后遗症。
　　
　　4讨论
　　4.1鼻头缩小:笔者认为国人鼻头肥大的原因主要在于以下几个方面:①鼻翼软骨肥大(包括软骨间夹角宽大);②皮下纤维脂肪组织过多;③鼻下部皮肤层肥厚。这些特点可以全部或部分表现在一个人身上。针对以上特点可分别采用软骨部分切除、软骨缝合、皮下纤维脂肪组织切除,以及热塑板塑形固定的方法。这些方法的作用就是:缩小鼻翼软骨支架,软骨的被覆组织减量,重新建立皮肤与软骨间的联系并塑形固定。术后应会出现鼻头缩小,鼻尖部抬高,鼻头与鼻翼间表现为自然状的浅沟的效果(图2)。多数病例需要同时施行以上三种技术,单纯软骨缝合塑形仅对皮肤薄而软骨较发达的病例有效,对于鼻部皮肤肥厚者,往往皮肤顺应性较大,塑形性差,通过以上手术技术处理后,以热塑板塑形固定尤为重要。
　　4.2 鼻翼缩小:鼻翼是个立体三维结构,鼻翼的整复塑形也必需遵循立体塑形的原则。鼻翼外侧沟处鼻翼组织楔形切除,可以缩短鼻尖点到外侧沟之间的距离(鼻翼侧方减量),并降低鼻尖部的高度。鼻翼前下部的楔形切除可以减薄鼻翼的厚度。而鼻孔基部的切除可以缩小鼻孔从而缩小整个鼻翼的横径。但鼻翼内侧基部切除时应注意保持鼻翼脚内收的解剖形态,否则会很不自然,人工修饰迹象明显。一个肥大的鼻翼如果同时存在这三方面的问题,就应连续切除如(图3)样“帆船状”立体组织块,每个方向的切除量依肥大的具体情况确定。鼻翼组织切除后,应以可吸收线减张皮内缝合,做到皮肤表面没有张力。由于切口位于鼻外侧沟或鼻孔轮廓边缘,以及鼻部皮肤的自身特点,术后切口痕迹不明显(图4)。
　　4.3 耳软骨鼻尖延长:本组相应病例全部采用硅胶假体联合耳软骨垫行鼻尖延长术。对于短鼻延长技术国外多以取肋软骨或鼻中隔软骨做强有力支撑来完成。此法延长效果明显,但创伤大,大多数患者难以接受[1],而我国系使用硅胶假体隆鼻最多的国家。实践证明,硅胶假体结合耳软骨垫行鼻延长是行之有效的方法[1],而且具有操作简单、损伤小、经济实用的优点,这在国内已多有报道[2]。本组体会,耳软骨垫鼻尖兼有形态自然,和保护鼻尖皮肤的作用。术中应注意对鼻背软组织与软骨间联系给予充分松解,往往鼻背及鼻尖皮肤紧张度越小延长效果越好。一般可延长鼻尖3～5mm。本组有2例因鼻尖张力过高而出现术后早期发红现象,但随着时间延长,发红现象于1～2月后逐渐消失。半年后回访,未见鼻尖皮肤变薄现象,鼻尖形态良好 (图5)。
　　4.4 鼻小柱延长:鼻小柱延长适合于本身鼻小柱短缩,或需要过多延长鼻尖而通过鼻小柱延长来缓解鼻尖皮肤张力的情况。传统有在鼻小柱上部正面做飞鸟状切口再通过V-Y皮瓣推进来延长鼻小柱。但笔者认为此法延长鼻小柱,鼻孔及鼻尖部形态不自然,人工修饰迹象明显。本组于鼻小柱基部做V-Y皮瓣推进,鼻小柱与鼻尖部过渡自然,皮瓣血运良好,切口瘢痕不明显(图6)。
　　4.5 鼻综合整形的整体均衡原则:自Burget[3]在鼻再造术中首次提出鼻亚单位原则后,鼻亚单位结构影响决定鼻外在形态的理念已被深入引用到鼻部美容整形中来并取得满意的美学效果[4-5]。鼻综合整形就是针对鼻亚单位结构的多部位整形组合,而各部位的整形是有相互影响关系的,手术时应充分考虑到这种影响,进而对整体的效果有一个均衡的把握。鼻翼软骨外侧脚的部分切除,势必影响到鼻尖部朝前下方的支撑力,而导致鼻唇角有加大的趋势,因而需要以假体或软骨来维持这种支撑力,鼻头缩小后鼻尖的高度势必增加,鼻孔的形状会发生改变,鼻翼外侧沟处的部分切除,鼻尖的高度势必降低,鼻孔基部的部分切除,鼻孔及鼻下部的横径势必缩小,手术中应均衡考虑这些因素对最终整体定形效果的影响,从而达到一个着力于整体改善的手术效果(图7)。
　　
　　[参考文献]
　　[1]何乐人,庄洪兴.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J]. 中国美容医学,2007,16(9):1230.
　　[2]杨蓉.自体耳廓软骨盾牌形移植在固体硅胶假体隆鼻术中的应用[J].中国美容医学,2006,15(12):1376.
　　[3]Burget G. Aesthetic restoration of the nose[J].Clin Plast Surg,1985,12:463-480.
　　[4]吴丹霞,范志宏.鼻尖整形的解剖及美学分析与应用[J].中华整形外科杂志,2007,23(2):168.
　　[5]张旭东,汪立川.亚单位原则在鼻尖成形中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(3):135.
　　
　　[收稿日期]2010-04-12[修回日期]2010-06-16
　　编辑/张惠娟