浅谈心电图鉴别器质性和功能性室性期前收缩 室性期前收缩严重吗

　　[关键词] 期前收缩 心电图 　　[中图分类号] R540.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-308-01 　　室性期前收缩是一种极为常见的心律失常，可见于器质性心脏病患者，也可见于正常人。期前收缩从性质上可以分为器质性和功能性。
　　室性期前收缩常见原因是神经功能因素，当自主神经功能失调时，无论交感或迷走神经兴奋，都可能使心肌的快慢纤维的兴奋性失衡，使传导速度发生变化，而引起期前收缩，如过度疲劳，长期失眠，过量的烟酒、茶、咖啡等的摄入，神经衰弱，神经官能症等，所发生的室性期前收缩都属于此类原因。值得注意的是，有些器质性心脏病早期就有自主神经功能紊乱的情况，有些药物除对心肌的直接毒性外，也对自主神经功能有影响，为此应仔细分析病情，以除外器质性因素。室性期前收缩也多见于器质性因素，缺血，缺氧性心肌病变，如冠心病，甲状腺功能亢进性心脏病，肺心病，风湿性心脏病，二间瓣狭窄等，都可能发生室性期前收缩，各种心肌炎，心肌病，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局限性灶性病变，甚至炎症已完全恢复而留下瘢痕性病变时，也都可发生期前收缩，鉴别室性期前收缩的性质对诊断和治疗具有重要意义。本文仅对心电图判定室性期前收缩的性质做一粗浅讨论。临床上心电图判定室性期前收缩是功能性或器质性的标准归纳总结如下。
　　1 判断标准
　　1.1 功能性室性期前收缩的振幅通常有2.0mv以上，器质性可表现为低电压，QRS波群振幅小于1.0mv，或低于同一导联窦性搏动的QRS波群。
　　1.2 功能性室性期前收缩QRS时限大于0.12S,一般是光滑，无切迹或顿挫，器质性则大于0.16S,甚至超过0.18S, 有切迹或顿挫。
　　1.3 功能性室性期前收缩QRS波群主波方向与其ST段，T波方向相反，(呈继发性ST-T改变），器质性室性期前收缩QRS波群主波方向与其T波方向一致，(原发性ST-T改变，高位室性期前收缩除外)。
　　1.4 功能性室性期前收缩表现为宽的R波或QS波，一旦心外膜导联上出现qR型(不论q波多小)室性期前收缩，则为心肌损伤之征象。如果室性期前收缩为qR型或QR型，伴有ST段抬高及“冠状T”改变，则是心肌梗死之征。V1导联室性期前收缩呈QR型，其Q波大于或等于0.04S, Q/R等于0.20时，诊断前壁心肌梗死敏感性为24％，特异性达93％。当Q/R大于0.10时，其诊断前壁心肌梗死特异性仍达83％。
　　1.5 功能性室性期前收缩的倒置T波较圆滑，降支和升支不对称，器质性室性期前收缩倒置T波变深尖，降支和升支对称，呈倒置的箭头样T波,(称冠状T波)。
　　1.6 期前收缩后有T波改变的室性期前收缩，70％-80％提示为病理性的，且又多见于冠心病。
　　1.7 频发性室性期前收缩尤其是二联律的室性期前收缩器质性多，常见于洋地黄中毒，但也可见于其他器质性心脏病。
　　1.8 双向性室性期前收缩多见于洋地黄中毒，严重缺氧和麻醉过程，也是一种病理性室性期前收缩。
　　1.9 多源，多形及连发的室性期前收缩，几乎都是病理性的，除见于器质性心脏病外，亦见于洋地黄中毒或其他药物中毒，电解质紊乱，严重缺氧等。
　　1.10 起源于左心室的室性期前收缩有利于冠心病的诊断，属病理性室性期前收缩，起源于右心室的室性期前收缩，功能性较多。
　　1.11 提前较早的期前收缩(R-R’间期