什么是椎间盘突出症_椎间盘突出症治疗

　　[摘要] 目的 观察运用牵引、中药、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对150例腰椎间盘突出症进行治疗和观察。结果 治愈128例，占86%；有效14例，占9%；无效8例，占5%。总有效率为95%。结论 非手术治疗可提高腰椎间盘突出症的治愈率。
　　[关键词] 腰椎间盘突出症； 牵引； 骨痛散； 功能锻炼
　　[中图分类号] R247.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　自2006年以来，牵引、配合中药“骨痛散”治疗、功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症150例，疗效满意，方法简单易推广使用，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组150例，男83例，女67例；年龄16-57岁，平均35岁；有明显外伤史及腰部扭伤史90例，无明显外伤史、症状缓慢进展者60例；病史最长15年，最短10h；普通X线片示腰椎椎体骨质增生91例，同时提示椎间病变55例，无异常发现59；例腰腿痛症状以左侧为主87例，右侧为主52例，双侧均有症状者6例，单纯腰痛者9例。结合临床症状、体征与X线、CT检查确诊突出部位分布如下：L4、5突出119例，L5-S1突出27例，L3、4突出2例，L4、5，L5-S1同时突出2例。治愈最短11天，最长40天，平均18天。
　　1.2 方法
　　1.2.1 骨盆牵引法 病人仰卧于硬板床上，床脚垫高20cm，使头低脚高，这样可借体重作为反牵引，骨盆处捆上固定带，采用持续牵引，用具包括：骨盆牵引带，绳、滑车、滑车固定架及重砣。每次牵引30min-1h，每日上、下午各牵引一次，重量应根据患者病情、体格和肌肉发达情况而定。以不使患者疼痛为标准，一般双下肢每侧重量约5-10kg一般患者在牵引最初几天症状迅速减轻，第2周末达到应有疗效，第3周为巩固阶段。若第1周症状无明显减轻，则可将重量适当增大牵引重量为1/3-1/2体重；若仍无明显好转，则初步判断牵引，无效停止牵引。每3周为一疗程，每疗程间隔5-6日，可进行2-3疗程。为了巩固疗效，牵引后应卧床，同时配合做腰背肌功能锻炼及理疗。
　　1.2.2 中医治疗腰椎间盘突出 椎间盘突出症是由于肝肾精血亏虚,筋脉失养，致使椎间盘弹性退化，修复减弱，纤维环破裂而突出致有瘀之症。那么治疗当以补养肝肾，活血舒筋为主结合兼症施治。我多年自拟方用“骨痛一号”，“骨痛二号”，“骨痛三号”散剂组合治疗由于椎间盘突出或膨出或骨刺引起的坐骨神经痛；单纯性坐骨神经痛，取得了良好的临床效果，主方药为“骨痛一号”方，组成；狗脊20g:续断20g、制杜仲20g、当归10g，赤芍30g、元胡10g，白芷10g，乳香10g，没药10g，制川乌15g、木瓜10g、川牛膝20g；根据不同症状，当以辨症施治。剧痛加“骨痛二号”，组成为血竭10g，炙山甲10g，地鳖虫10g，全虫10g等药组成；以肾虚为主者加用“骨痛三号”，组成；熟地20g、枸杞20g，菟丝子20g，鹿角胶15g，山芋10g等药构成上方临症组合共为粉末温开水送服，日服二次每次10克，一月为一疗程。无禁忌，特殊体质除外。中药散剂适合此病各期服用，对麻木和疼痛症状治疗效果突出。
　　1.2.3 休息与功能锻炼 经上述治疗疼痛渐缓解后(一般约需2-3周)嘱患者进行加强腰背肌及腹肌锻炼，多采用“拱桥式”和“飞燕式”锻炼，以患者不感觉疲劳为度。严格卧硬板床：所有患者均卧硬板床休息，时间1-2个月。
　　2 结果 对150例腰椎间盘突出症进行治疗和观察。治愈128例，占86%；有效14例，占9%；无效8例，占5%。总有效率为95%。结论：非手术治疗可提高腰椎间盘突出症的治愈率。疗效标准：痊愈：治疗后脊柱侧弯矫正，生理曲度恢复，腰腿痛消失，感觉恢复正常，直腿抬高试验阴性。
　　3 讨论 (1)腰椎间盘突出症的牵引治疗牵引疗法具有简便、经济、疗效肯定等特点，在临床上广泛运用，目前学者们对牵引体位、重量、腰椎牵引适应证的选择等有不同的看法。其治疗作用：①松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。缓解腰背肌肉痉挛，通过持续性对肌肉牵引，缓解肌肉痉挛，痉挛缓解后腰背痛随之减轻。②增宽椎间隙。观察表明此效应与牵引后20分钟基本消失，椎间隙增宽可使突出物部分还纳，减轻对神经根的刺激。③增加椎间孔面积，增宽上下关节突关节间隙，减轻对关节滑膜的挤压，使症状缓解或消失。④改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。(2)恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。(3)中药治疗中医辨证以肾虚为本以瘀阻为标以治病求本，治疗椎间盘引起的坐骨神经痛有良好的临床效果能改善气血循环舒经通络强健腰膝方中一方以补肾活络去湿定痛养血舒经为基本方；骨痛二号主要以临床疼痛为主要矛盾，以通络为首要；骨痛三号散剂着重在固本补肾以绝后患，扶正祛邪本，组方抓住临床主症和主要矛盾。(4)急性期绝对卧硬板床休息，卧硬板床可使腰背肌松弛,维持脊柱的稳定，配合适当的功能锻炼，有利于康复, 但休息不宜过长, 一般为2周左右为宜, 以防腰背肌失用造腰椎间盘突出症的主要病理是髓核突出机械性压迫神经根，于局部释放出的致炎、致痛物质，激惹神经根及周围组织，产生渗出、增生、粘连等。根据CT和MRI有针对性地选择非手术治疗病例，对神经根粘连严重，突出物钙化，以及巨大型中央型椎间盘突出者，仍需手术治疗。可避免长期腰围保护造成的废用性肌萎缩。
　　4 探讨 综合牵引中药突出的优点简便廉在同一时间内共同工作用，使其各自的治疗作用协同增加。牵引治疗使受累软组织得到充分休息。有利于充血水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复，有利于解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环；有利于脊柱关节微细异常改变恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等；有利于椎间盘间隙增宽，椎间盘内形成负压，使椎间盘形成回缩趋势，同时后纵韧带紧张起压迫作用，增强了回缩趋势，但很难做到真正回缩。只是因此而椎间盘与神经根的相对位置关系改变了，解除或减轻对神经根的压迫刺激作用。这在牵引当时并可得到证明。如大部分病人下肢疼痛、麻木显著，可在牵引达一定重量时症状完全消失、直腿抬举立即增高。牵引结束后一段时间内症状又会出现，只是呈现逐渐减轻的趋势。该牵引的特点是牵引力由小至大，逐渐加力、自动补偿维持预定值故较舒适。应当指出的是，牵引力以体重或超体重10kg为最佳，因其增加椎间隙的数值最大，牵引力加大将刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力；中药治疗可改善神经根的微循环，增强体质，促进康复，活血止痛消肿，促进其受压损伤的修复，延缓椎体退行性改变；而功能锻炼则增强了脊柱外约束稳定，是巩固疗效必不可少的手段。三者有机结合，可提高腰椎间盘突出症的治愈率。