硅凝胶_皮肤磨削及术后外用硅凝胶或积雪苷治疗面部增生性瘢痕的疗效比较

　　[摘要]目的：比较单纯皮肤磨削以及磨削术后联合外用硅凝胶或积雪苷治疗面部增生性瘢痕的临床疗效。方法：皮肤磨削术后外用莫匹罗星软膏,将101例随机分为三组：A组为对照组；B组和C组为治疗组，分别于术后5天起外用硅凝胶和0.25%积雪苷霜至术后8周结束。均观察治疗结束时红斑及色素沉着发生率，治疗前后瘢痕严重程度的积分评价。结果：与对照组A比较，治疗C组红斑发生率及色素沉着发生率均降低,C组的色素沉着发生率低于B组；B组和C组的瘢痕疗效明显优于A组，而B组和C组之间差异无显著性。结论：皮肤磨削术后联合外用硅凝胶或者积雪苷治疗面部增生性瘢痕效果可靠，后者还可以较好地改善患者肤色。
　　[关键词]硅凝胶；积雪苷；皮肤磨削；增生性瘢痕
　　[中图分类号]R619+.6[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0795-03
　　
　　Comparative study on the effect of applying Silica Gel or Asiaticoside after dermabrasion on the facial hyperplastic scar
　　WU Di, LU Yan,LI Wei,CAO Xiao-dong,ZHAO Min,SHI Su-ying,LUO Dan
　　(Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu,China)
　　
　　Abstract：Objective To compare the clinical effect on the facial hyperplastic scar treated by dermabrasion and by applying Silica Gel and Asiaticoside separately after dermabrasion. Methods All patients in our study were treated by dermabrasion and then applied with Mupirocin Ointment. A total of 101 cases were randomly divided into three groups as follows: Group A as control group,Group B and Group C was applied with Silica Gel and Asiaticoside separately at the 5th day after dermabrasion until the eighth week. The incidence of erythema and pigmentation, the integration evaluation of scar severity before and after treatment was observed.Results Comparing with control group, the incidence of both erythema and pigmentation of Group C was lower. The incidence of pigmentation of Group C was lower than Group B. The therapeutic effect on hyperplastic scar of both Group B and Group C was superior to control group, however, there was no significant difference between Group B and Group C. Conclusion The effect of dermabrasion combined with applying Silica Gel and Asiaticoside on the facial hyperplastic scar was definite, and Asiaticoside can be used to improve patients" complexion.
　　Key words：Silica Gel;asiaticoside; dermabrasion; hyperplastic scar
　　
　　发生于面部的增生性瘢痕会影响患者的外观及生活质量，严重者可造成患者心理障碍，故患者求治心切。2009年6月～2010年6月，笔者应用单纯皮肤磨削术，术后联合外用硅凝胶或积雪苷治疗面部增生性瘢痕，并观察比较这三种方法的临床疗效，现将结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 病例：入选标准：发生于面部，原发疾病治愈稳定6个月以上的增生性瘢痕；年龄18～60岁；男女不限；自愿参加本临床观察，能按要求进行治疗和完成观察。排除标准:有严重糖尿病、凝血功能障碍、癫痫病史；对莫匹罗星软膏、硅凝胶软膏及积雪苷霜过敏者；瘢痕体质；资料不全影响疗效判断或中途退出观察者。
　　1.2临床资料：101例均来自本院皮肤科门诊，其中男47例，女54例，年龄（30.4±1.4）岁，病程（72.6±8.6）个月。面部增生性瘢痕分类：外伤后瘢痕61例，手术后瘢痕19例，烫伤后瘢痕21例。将患者随机分为三组：A组31例，B组32例，C组38例。
　　1.3 方法
　　1.3.1皮肤磨削方法：患者常规皮肤消毒后，局部浸润麻醉，用圆锥形磨削头装在磨削机钻接头上，以转速4 000 r・min-1将皮损处的表皮磨去，磨至真皮浅层点状出血为止，生理盐水纱布压迫止血。创面覆盖一层油纱布，再用消毒纱布盖上5～10层。嘱患者注意保护创面，避免日晒，根据渗血程度于术后3～5天后将外层纱布去除。
　　1.3.2 皮肤磨削术后创面分组治疗方法：由同一医生完成磨削治疗及观察治疗评价。于外层纱布去除之日起，采用无菌换药，更换敷料，去除内层油纱布，用无菌镊将残留药膏轻轻刮除，所有创面外用莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司），3次/天，至2周结束。术后5日起，治疗B组加用硅凝胶软膏（美国ABT公司）涂搽创面，2次/天；治疗C组加用积雪苷霜（上海现代制药股份有限公司）涂搽创面，2次/天，均至术后第8周结束。根据渗血程度判断是否覆盖油纱布及换药。
　　1.3.3 创面观察指标:治疗结束时创面红斑及色素沉着的发生率,治疗前后医生对瘢痕严重程度的积分评价。
　　1.3.4 瘢痕严重程度分类的积分标准[1]:色泽：鲜红计3分,淡红、按压后消失计2分,不红，有些灰暗计1分,正常肤色计0分；瘢痕高度：8mm以上计3分,4mm＜高度≤8mm计2分,1～4mm计1分,平坦或稍凹陷计0分；硬度：坚硬如软骨计3分，硬度似橡皮计2分，稍软计1分，柔软似正常皮肤计0分；瘙痒：剧烈或持续性并有抓痕计3分，时常有但不太剧烈，可忍受计2分，有时痒计1分，无瘙痒计0分；疼痛：很强烈的“痛觉过敏”计3分，中等强度的过敏性疼痛计2分，有时疼痛计1分，无疼痛计0分。
　　1.4统计学检验：所有数据用SPSS13.0软件包进行统计学处理，组间阳性率比较用卡方检验；两组间均数比较用方差分析；两组间积分比较用t检验。
　　
　　2结果
　　2.1 创面观察指标：结果见表1。
　　治疗结束时红斑的发生率，使用积雪苷霜治疗组（C组）与对照组（A组）之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束时色素沉着的发生率，C组与A组之间比较差异有显著性（P＜0.01），C组与B组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.2 瘢痕严重程度积分分析：三组患者采用统一的积分标准，结果见表2。三组治疗前后的积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗结束时，两个使用外用药物的治疗组(B组、C组) 与对照组（A组）之间积分的比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两个治疗组之间积分的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3讨论
　　增生性瘢痕是一种常见的病理性瘢痕，可以通过药物或者手术切除、冷冻激光等治疗。皮肤磨削术最主要的适应证就是瘢痕[2]。在磨削创面愈合过程中，真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排列，残存的皮肤附属器上皮细胞再生形成新的表皮。最常见的磨削并发症是色素沉着、血管扩张等。漆淳等[3]统计面部外伤和痤疮瘢痕磨削术后色素沉着发生率为71%,我们的实验结果表明：皮肤磨削术能够有效改善增生性瘢痕，同时也存在红斑及色素沉着等并发症。
　　硅凝胶的作用机制可能是在瘢痕角质层形成粘合层，并辅以水合作用，从而减少毛细血管的局部充血及胶原沉积等，也有可能是硅原子静电作用的结果[4],本实验观察到皮肤磨削术后外用8周硅凝胶软膏可以进一步改善面部增生性瘢痕。积雪苷霜的有效成分积雪草总甙（Asiaticoside）能抑制成纤维细胞增殖，减少酸性粘多糖和胶原量，使结缔组织的基质和纤维成分的过度增生受到控制。谢举临等[5-6]发现积雪甙能抑制体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞增殖，抑制胶原蛋白合成；对裸鼠增生性瘢痕动物模型的实验显示可抑制瘢痕增生。刘栋[7]的细胞实验证实积雪草甙能抑制体外培养的Cloudman S91黑素瘤细胞酪氨酸酶活性，抑制黑素的合成。临床上，鲁严[8]的研究表明以积雪苷为脱色剂的新Kligman配方能有效治疗黄褐斑。利天增[9]运用口服积雪甙治疗增生性瘢痕，取得了较好的临床效果。吴迪[10]采用超脉冲CO2激光治疗皮肤良性肿瘤的创面，早期外用积雪苷显示能够促进愈合，减少术后红斑及色素发生，减少形成病理性瘢痕。我们的结果表明皮肤磨削术后外用积雪苷霜改善增生性瘢痕的疗效明显优于单纯皮肤磨削术，同时积雪苷霜的使用也减少磨削术后炎症红斑及色素沉着的发生率。
　　综上所述，根据我们的临床观察及文献报道，采用皮肤磨削术能够改善面部增生性瘢痕，术后外用硅凝胶软膏或积雪苷霜能够进一步提高临床疗效。虽然加用这两种药物治疗瘢痕之间的有效率无明显差异，但积雪苷霜可以同时较好地改善患者的肤色，从而是一种较为理想的增生性瘢痕处理方式。
　　
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　　[7]刘 栋,朱文元.积雪草甙对酪氨酸酶活性的抑制作用及对Cloudm an S91黑素瘤细胞黑素合成的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学志,2004,3(1):7-10.
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　　[10]吴 迪,鲁 严,曹筱冬，等.积雪苷治疗面部皮肤良性肿瘤超脉冲CO2激光术后创面的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(6):352-354.
　　
　　[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-04-20
　　编辑/李阳利
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”