对于我市残疾人康复项目医疗保障情况调研报告

　关于我市残疾人康复项目医疗保障情况的调研报告

　 根据市政协主席会议的安排，从 X 月份开始，在市政协副主席 X、X 的带领下，社会和法制委组织部分市政协委员和政府职能部门相关工作负责人对我市残疾人康复项目医疗保障情况进行了专题调研。调研组听取了市残联、民政局、人社局、卫计委、财政局关于我市残疾人康复项目医疗保障工作相关情况介绍，实地考察了市妇幼保健院、康复医院等 X 所康复机构，走访了部分残疾人康复对象，并召开座谈会听取了残疾人康复工作人员、康复对象家庭对我市残疾人康复工作医疗保障情况的意见建议。同时，为了借鉴外地的先进经验，调研组还赴常德市进行了学习考察。具体调研情况如下：一、我市残疾人康复项目医疗保障基本情况 我市现有各类残疾人 X 万，占全市总人口的 X%；一、二级重度残疾人 X 万，占残疾总数的 X%；全市贫困人口中有 X 属于残疾人家庭。全市有康复需求的残疾人占 X%，近 X 万人，其中 X 岁脑瘫儿童约 X 人，孤独症儿童约 X 人，聋儿约 X 人，智障儿童约 X 人。而全市每年能够得到康复服务的只有 X 人次，仅占有康复需求的残疾人的 X%。此外，在全市每年近 X 万新生儿童中，有出生缺陷的占 X‰，达到 X余人，这是一个很大的增量。所以，如何开展残疾人康复工作，最大限度地恢复其功能水平，提高其自理能力和参与社会、适应社会的能力，已经成为政府、社会各界和残疾人工作者面临的重要而又紧迫的课题。近年来，市委、市政府高度重视残疾人工作，坚持常抓常议，在政策措施上重点扶持，在资源配置上优先保障。各职能部门积极配合，齐抓共管，全市残疾人工作步入健康发展的快车道，残疾人康复工作进入全省先进行列，康复体系不断完善、机构不断增加、设施不断改善、投入不断增长、效

　果不断显现，取得了良好的社会反响和康复成效。同时，各相关职能部门积极落实残疾人康复项目医疗保障政策，一定程度上缓解了残疾人看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。

　1、医疗保险执行情况：我市自 20XX 年起实施城镇职工医疗保险制度，20XX 年起实施城镇居民医疗保险制度以来，人社部门一直高度重视残疾人医疗保障工作。一是积极推进残疾人参加医疗保险，对持有《中华人民共和国残疾证》的残疾人参加城镇居民医保所需个人缴纳费用由各县市区财政从医疗救助资金中全额支付。据统计，全市现有 X 名残疾人参加了城镇职工、城镇居民医疗保险，每年减轻参保人负担约 X 万元。二是积极落实残疾人医疗待遇，认真执行《关于印发<X 省关于将部分医疗项目纳入基本医疗保障范围的实施方案>的通知》精神，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等 X 项基本医疗康复项目纳入医疗保障范围，参保人员因病住院发生的医疗费用按规定享受待遇。三是提高残疾人医疗保障水平。对精神病人给予了免住院起付线、政策项目内医疗费用全报销、特殊门诊不受住院限制、金额由基金支付（无个人自付部分）；将小儿脑瘫纳入了居民医保门诊大病，门诊治疗按全年 X 元（三级医院个人自付 X%，二级及以下医院个人自付 X%）医疗费用限额标准保障。2、新型农村合作医疗执行情况：自 20XX 年我市实施新农合全覆盖以来，一直在政策设计上对贫困弱势群体高度关注。一是将国家规定的 X 项基本医疗康复项目纳入农合报销范围。二是将儿童先心病、白血病、重性精神病、唇腭裂、人工耳蜗植入抢救性治疗等纳入农村重大疾病救治保障范围，政策范围内报销比例为 X%。三是将治疗性的中医药适宜技术（如针炙、理疗、推拿等）项目纳入新农合补偿范围。四是将贫困脑瘫救治和人工耳蜗植入抢救性治疗的患者分别实施定额补偿政策，定额标准分别为 X 元/例次和 X 元/例次。

　五是将精神病或因病致残的部分病种纳入了农合特殊门诊病种，每年给予一定门诊诊疗经费保障。3、我市残疾人康复机构建设情况：随着残疾人事业的不断发展，残疾人康复需求的日益扩大，市残联在卫生、教育等部门的大力支持下，由最初的只在定点的公办医院和市县聋哑学校进行白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练等几个康复项目，发展为与市附一医院、市附二医院、市妇幼保健院、市第一精神病医院、第二精神病医院合作开展实施各类残疾人康复项目。同时，充分利用社会资源，动员社会爱心人士开办残疾人康复机构。目前，我市开展残疾人康复工作的机构中，衡阳博爱康复医院、衡阳爱尔眼科、聆音聋儿言语康复训练中心、启航儿童康复中心、市创智精神残疾人康复医院、市俊章精神残疾人康复医院、启明星儿童康复训练中心、启智儿童康复中心、爱康儿童康复训练学校等已成为我市民办残疾人康复机构的领头羊。特别是博爱康复医院，有先进的设备、优秀的团队、科学的管理，可以开展脑瘫康复、低视力康复、中医治疗康复、白内障复明、肢体矫治手术、假肢装配、辅助器具适配等多项专业的康复服务。二、存在的问题 1、政策宣传不够，报销门槛偏高。《关于印发<X 省关于将部分医疗项目纳入基本医疗保障范围的实施方案>的通知》中明确规定将 X 项基本康复项目纳入基本医疗保障范围，该政策也已在我市医保、农合政策中落地，但由于报销门槛高，实际报销还存在不少困难：一是由于我市对康复项目医疗保障政策的宣传力度不够，宣传手段单一，普及面不够广，针对性不强，大部分残疾人因为不了解康复项目医疗保障政策，不熟悉残疾人康复医疗报销程序，往往在面临高额的康复费用时放弃康复治疗。二是由于医保、农合医疗费用报销存在需在定点医疗机构治疗、需住院治疗等限制，而目前我市大部分民办残疾人康复机构都还没有成为医保、农合的定点机构。同时，残疾人康复治疗大多采用物理康复，治疗周期长，多数病人无需住院治疗，困难残疾人家庭也无力承担住院产生的

　一系列费用，导致相当一部分残疾人尤其是困难残疾人难以真正享受到国家的优惠政策。2、人均投入不足，保障范围偏窄。康复治疗周期长、费用高，以我省为民办实事项目为例，脑瘫儿童康复治疗的项目定价为 X 元/期（X 天），项目规定 X 年内只能资助 X 期，项目完成后继续治疗的费用需自付。听障儿童康复治疗所需要的人工耳蜗植入价格约为 X 万元/例，高额的费用给患者尤其是贫困患者家庭带来沉重的负担。近年来，我市残疾人康复经费虽增幅很大，但依然无法满足残疾人的日益增强的康复服务需求。全市有 X 万残疾人，有康复需求残疾人的占 X%，近 X 万人。201X年，虽然国家、省、市三级投入康复经费 X 万元，但就全市人口总数而言，人均经费还不到 X 元/人/年。同时，我市在残疾人康复医疗政策保障方面，医保只将小儿脑瘫纳入了居民医保门诊大病，门诊治疗按全年 X 元医疗费用限额标准保障。农合虽已将为民办实事项目内的脑瘫儿童康复纳入报销范围，但项目外的脑瘫儿童治疗费用还没有得到报销。据统计，201X 年我市博爱康复医院共完成 X 名脑瘫儿童共 X 人次康复项目任务，还不到全市 X 岁脑瘫儿童总人数的 X%。3、项目多头管理，协调力度偏弱。我市作为一个人口大市，目前只有附一医院、附二医院、市妇幼保健院、市第一精神病院、市第二精神病院等大型医院开设了专门的康复科室，开展脑瘫儿童训练、白内障复明和精神病管护等工作，但其承担的项目少，功能不全，硬件设施和服务能力均难以完全承担起全市残疾人康复工作的重担。我市现有从事残疾人康复服务的民营康复机构不到 X 家，大多数机构的工作人员在 X 人以下，能接纳 X 人左右的残疾人康复治疗，这些机构分属于残联、民政、卫生、教育等不同部门，经费、基金来源渠道不一，救助方式不同，多头管理使得有限的项目救助资金难以统筹安排，有的康复对象重复享受救助，有的无法享受。残疾人康复项目医疗保障政策的落实需要整合和协调各个方面的力量。尤其是近年来，随着国家不断加大残疾人工作力度，康

　复工作量成倍增加，需要各部门协调、配合、支持的工作也越来越多，残疾人康复工作涉及到卫生、人社、民政、财政等多个部门，每个部门有各自的法规政策，这些法规政策执行起来差异很大。市残联虽然是我市残疾人工作委员会的秘书长单位，但只是一个群团组织，协调力度十分有限。我市 X 个城区残联都只有 X 名工作人员，工作量和工作压力都非常大，人手明显不足。

　三、建议

　1、政府主导，形成合力。一是强化政府在残疾人康复项目医疗保障工作中的主导作用，在政策制定、经费安排和部门协调三个方面提供有力的保障，在全市形成一种“政府主导、残联协调、部门配合、社会参与”的医疗康复工作格局，不断推进我市残疾人康复体系建设。二是各职能部门要加强工作联系，相互配合。各级人社部门和卫生部门要积极创造条件，不断提高管理服务水平，为残疾人参保（合）登记、费用结算提供便捷服务；各级财政部门对已经纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，可相应或逐步调整财政专项资助；各级民政部门要对符合条件的残疾人，在城镇医保、新农合补偿的基础上按照规定给予医疗救助，做好城乡医疗救助与城镇医保及新农合制度的衔接；各级残联要做好残疾人康复工作的管理、服务、指导和康复数据信息采集工作。三是建议参照部分地市做法，由市卫计委、人社局、民政局、财政局、残联联合下发《衡阳市关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的实施方案》，明确保障范围和报销程序等相关细节，制定操作性强、方便快捷的报销流程，为残疾人的康复医疗报销提供便利。2、提标扩面，用活政策。201X 年，由卫生部、人力资源保障部、民政部、财政部、中国残联联合下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》中确定将 9 项康复项目纳入城乡基本医疗保障的支付范围。同时指出，《通知》规定的医疗康复项目限定的支付范围和支付时限，仅是国家规定的最低标准，各省可适当扩大支付范围，延长支付时限。据了解，X 省在实际操作中，将康复项目扩大至 X 个，

　X 省扩大至 X 个。结合我市市情和残疾人康复需求实际，建议及时对现有九项基本医疗康复项目进行“提标扩面”。一是适当提高我市 X 项医疗康复项目的报销标准，使我市脑瘫儿童康复治疗医保、农合报销进入常态化，将脑瘫儿童康复治疗以家庭病床形式纳入医保报销范围，将为民办实事项目内和项目外的脑瘫儿童都纳入农合报销范围，切实解决脑瘫儿童家庭的后顾之忧。二是逐步拓宽残疾人康复项目医疗保障的覆盖面，将假肢装配纳入医保、农合报销范围，将人工耳蜗植入纳入医保范围。目前我市各级残联为贫困肢体残疾人装配假肢项目中，小腿定价 X 例，大腿 X/例，适用三年，人工耳蜗植入高达 X 万元/例，让许多残疾人家庭望而却步，如能纳入报销范围，将会让更多的残疾人更好地生活，更好地融入社会。

　3、加大投入，广泛宣传。习近平总书记说过：“中国梦，是民族梦、国家梦，是每一个中国人的梦，也是每一个残疾人朋友的梦。”全市各级党委、政府应高度重视残疾人康复工作，加大对残疾人康复工作的投入力度和宣传力度。一是将残疾人康复事业经费列入每年的同级财政预算，并随着国民经济发展和财政收入增长逐步增加预算额度。二是充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体，开展与残疾人康复医疗有关的公益宣传服务，普及康复知识和康复医疗保障政策，提高预防意识，对康复医疗的治疗对象、内容、方法增进了解，使全社会关心关注康复工作。各级各类康复机构、医疗机构和社会团体要主动开展宣传及咨询服务活动，可开设康复医学宣传专栏，注重实用性，传播康复方法，提高残疾人自我康复意识，倡导早期干预和早期康复训练，避免错失最佳康复期和治疗期，导致残疾程度的加重。同时让残疾人广泛参与社会 ，让社会深入了解残疾人，提高社会各界、各职能部门对残疾人事业的认识，营造关心、帮助、支持残疾人事业的良好氛围。4、夯实基础，加强服务。一是要加强我市残疾人康复机构建设。市残联应在现有综合医院医疗康复科、全市各民办残疾人康复机构中选择一些单位，确定

　为残疾人康复训练定点单位，承担市残联下达的康复项目任务，统筹使用残疾人康复项目资金。二是鼓励社会团体、个人以各种形式捐助或兴办社会福利事业，通过政策引导和扶持，民办公助，使之做大做强，不断提升服务能力。三是加强指导服务。对我市符合条件的康复机构，尽可能确定为医保、农合定点单位，对基本符合条件的，加强指导服务，尽快解决其医疗资质问题和参加医保、农合报销问题，使之能够走上良性发展轨道，发挥更大的作用。