[显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床分析] 翼状胬肉干细胞移植术

　　[摘要] 目的 观察显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对120例(120只眼)翼状胬肉患者在显微镜下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植，观察术后复发情况。结果 术后随诊1-12月，5例复发，复发率为4.16 %。结论 显微镜下翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植治疗原发翼状胬肉，能有效降低术后复发率，是目前医疗条件下较为理想的手术方法。
　　[关键词] 翼状胬肉； 角膜缘干细胞； 移植术
　　[中图分类号] R777.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of the pterygium excison combined with autologous limbal stem cell transplantation for the treatment of Pterygium under naked eyes. Methods All 120cases(120eyes) received the surgery of pterygium excision with limbal stem cell transplantation and observed the recurrent rate. Results Followed up 1-12 months, reoccurred in 5 cases, the recurrent rate was 4.16%. Conclusions The surgery of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation for the treatment of primary pterygium under direct vision can effectively reduce the recurrence of pterygium, it is ideal surgical methods in current medical conditions.
　　[Key words] Ptergium； Limbal stem cell； Transplantation
　　
　　翼状胬肉常规治疗以单纯手术切除为主，手术简单，但术后复发率高，国内报道20%-70%，国外报道24%-89%。我们将原发单眼胬肉、胬肉头部不超过瞳孔缘，不伴有其他眼表疾病患者行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。现将我们的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床疗效报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 自2007年6月至2009年6月间120例(120眼)原发性胬肉，头部侵入角膜缘大于2mm但不超过瞳孔缘，不伴有其他眼表疾病的患者。男51例，女69例，年龄46-75岁，平均62.5岁。
　　1.2 手术方法 (1)倍诺喜行术眼表麻3次，2%利多卡因行翼状胬肉局部麻醉，在显微镜下行胬肉颈部剪开球结膜并向上下方及鼻侧分离，于胬肉头部前1mm开始剖切，将胬肉头部完整干净自角膜表面剔除下来，分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。尽量清除角巩膜表面残留的胬肉组织但勿伤及内直肌，巩膜烧灼止血。(2)于术眼上方或下方结膜下注射0.5ml利多卡因，将球结膜与其下的筋膜分开，根椐受区结膜缺损的大小和形状切取带角膜缘干细胞的游离球结膜植片，平铺于胬肉切除后巩膜表面，上皮面向上，植片角膜缘与受区角膜缘对合用10-0尼龙线带巩膜浅层间断缝合固定植片两侧及角膜缘，植片结膜缘与自体结膜残缘缝合，取材区筋膜层暴露无需处理，加压包扎术眼。
　　1.3 术后处理 术后主要在裂隙灯下观察结膜、角膜创面愈合、移植片成活生长、角膜缘新生血管、有无感染及复发等情况。术后第1d换药后，开始滴用典必殊眼液，5-6次/天，睡前用典必殊眼膏，10-14天拆除缝线。半月后停用典必殊眼液及眼膏。
　　2 结果 疗效判定治愈标准：治愈：巩膜暴露区光滑洁净,角巩膜创面愈合,无新生血管及胬肉增生,结膜平复,无胬肉生长。复发:手术后角膜创面新生血管及翼状胬肉生长,结膜局部充血肥厚;角膜上皮修复标准:角膜上皮愈合，荧光素染色阴性。
　　本组病例术后当天刺激症状较重，伴有异物感，痛及流泪等症状，3-4天后症状逐渐减轻，裂隙灯下检查移植片水肿，结膜充血，鼻侧角膜轻度混浊，一周左右移植片水肿基本消退，角膜上皮修复光滑，移植片平整，轻度充血，供区结膜修复。随访1-12月，其中5例复发(复发率4.16%)，表现为球结膜充血肥厚，有新生血管和胬肉组织向角膜浸润。
　　并发症：术后第一天1只眼角膜创面基质轻度局限水肿，无内皮皱褶无房水混浊，点典必殊眼液后第二天创面基质水肿消失，创面上皮愈合时间为6天，12月后胬肉复发，余无其他并发症。
　　3 讨论 角膜缘干细胞有极大的增殖潜力，是角膜上皮再生的来源，而且它还能阻止结膜上皮组织向角膜缘内生长，从而维持角膜的透明性。翼状胬肉为眼科的一种常见病、多发病，其发生与紫外线、慢性炎症等因素有关，病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。目前，临床上翼状胬肉的治疗主要以手术为主，由单纯切除术、角膜缘干细胞移植术、羊膜移植、羊膜移植联合角膜缘干细胞移植等多种手术方式，由于手术方法各异，临床报道的术后复发率相差很大，20%-89%不等。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是目前降低翼状胬肉术后复发率的最有效的方法之一。通过移植健康的干细胞来重建并恢复胬肉区角膜缘的结构和功能，从而达到治愈胬肉和防止复发的目的。对120例(120只眼)翼状胬肉患者在显微镜下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术， 术后随诊1-12月，5例复发，复发率为4.16%。未出现其他并发症，效果较为满意。
　　由于翼状胬肉患者角膜缘干细胞缺乏或功能不良，影响结膜转向化导致角膜结膜化，而本术式通过移植健康角膜缘干细胞于病变处，使干细胞增殖，分化和细胞的向心性移行来修复受伤的角膜表面，阻止新生血管的侵入。因此，在无新生血管化时，结膜上皮可经过数阶段转化成为角膜样细胞，失去杯状细胞，完成结膜转向化，阻止结膜上皮长入角膜，从而，有效阻止翼状胬肉复发。角膜缘干细胞数量在角膜缘上、下部分较多，故选择移植片应在上、下方角膜缘组织为宜。术中应将角膜，尤其是角巩膜缘附近的胬肉组织应切除干净，否则，极易复发。手术中应注意勿损伤内直肌及巩膜。自体角膜缘干细胞取材方便，其不存在免疫排斥反应，术后复发率较低，故值得临床推广应用。
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