侧卧纠正胎位 [侧卧位纠正胎位持续性枕横位枕后位的效果观察]

　　[关键词] 胎位； 枕横位； 枕后位； 纠正 　　[中图分类号] R714.44[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-094-01
　　
　　2003年-2007年笔者对持续性枕横位枕后位孕妇采取侧卧位纠正胎位使其达到正常分娩取得满意效果现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 97例孕妇的胎位均为持续性枕横位枕后位诊断标准，资料完整，97例孕妇均为初产妇，无骨盆畸形，年龄20-28岁，平均年龄24±3.65岁孕周均在38-40周之内，其中持续枕横位59例，枕后位38例。
　　1.2 治疗方法 97例孕妇在产程进入活跃后期行侧卧位，枕右横枕右后向左侧卧位，枕左横枕左后向右侧卧位，均与床面成45-90°角，双腿尽量向胸前屈曲，侧卧位期间密切观察胎心音变化周期、胎位、产程进展情况。
　　1.3 效果评价 胎头位置转枕前位为有效，仍是原来位置为无效。
　　2 结果
　　2.1 临床效果 孕妇侧卧位小于30分钟，枕横位显效15例，枕后位显效3例，有效9例，30-60分钟枕横位显效7例，有效11例，枕后位显效3例有效10例，大于60分枕横位显效枕横位显效2例，有效3例，枕后位显效2例，有效4例。总有效率：87.63%，侧卧位纠正胎头位置枕横位显效24例，有效30例，无效5例，有效率85%，枕后位显效8例，有效23例，无效7例，有效率87.63%，在无效的12例当中，胎儿体重大于3500克8例，胎膜早破者5例。
　　2.2 不良反应 侧卧位对母体、胎儿宫内情况，宫缩及产程进展均无不良反应。
　　3 讨论 (1)胎头位置异常是构成难产的主要原因之一，纠正异常的胎头位置是预防头位性难产的主要措施，而持续性枕横位枕后位胎头位置异常是最常见的形式，且持续性枕横位枕后位常可通过多种方法得以纠正，因此，纠正该类胎头位置异常已成为临床重要课题，本文通过97例持续枕横位枕后位在活跃后期，采用侧卧位法纠正胎头位置，取得良好的效果，大大降低头位性难产发生率，具有重要临床意义。(2)持续性枕横位、枕后位主要由于胎头在骨盆腔内旋转受阻而导致，因此，改变体位，时代胎儿在宫腔内重心发生改变，加上分娩后期有相应较强而持久的宫缩迫使胎儿下降，内旋转，一旦胎头转至枕前位通过骨盆的径线缩小，头盆不称不再存在，使胎头顺利通过产道。(3)本文无效12例中，胎儿体重大于等于3500克者8例，胎膜早破者5例，由于胎儿过大胎头过低，羊水流失多使得胎头紧嵌于骨盆内，在中骨盆中旋转困难，造成相对头盆不称因此，纠正胎位有一定的困难。(4)利用母体侧卧位纠正胎头位置，操作简单，易接受掌握，避免了以前徒手旋转儿头时手进入阴道操作而给产妇带来的不适感觉，减少感染发生率，对母体无伤害，是一种行之有效的方法。