[院前猝死80例临床分析] 猝死典例

　　[摘要] 目的 通过对猝死患者院前急救与临床分析，探讨影响心肺复苏术（CPR）成功的关键因素，以提高院前猝死的抢救成功率。方法 回顾性分析我市急救中心2005年7月至2010年7月院前猝死80例病人的临床资料。结果 现场复苏有效7例，成功3例。结论 院前猝死复苏有效率及成功率均较低；尽早发现猝死病人和尽快进行CPR是复苏成功的关键；对人民群众普及CPR技术对复苏成功至关重要。
　　[关键词] 猝死； 院前急救； 心肺复苏术
　　[中图分类号] R654.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-259-01
　　
　　猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。是院前急救常见的最严重的病症，发病急骤，病死率高。我国每年约有180万人口猝死，院前猝死病人复苏的成功率低于2%[1]。世界卫生组织(WHO)定义为发病后6小时内死亡者为猝死。多数学者主张定义为1小时，也有人将发病24小时内死亡也归入猝死之列[2]。本文回顾分析我中心2005年7月至2010年7月院前猝死80例病人的临床资料，探讨猝死发生的病因及能采取的预防措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2005年7月至2010年7月我中心抢救院前猝死病人80例，符合WHO猝死诊断标准，其中男52例，占65％，女28例，占35％。年龄18岁-92岁，平均58.5岁；其中心血管系统所占比例高达45％。患者猝死前主要出现症状有胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、头痛、晕厥、抽搐、乏力、恶心、呕吐、颈痛、四肢麻木等，也有无任何先兆者。发病现场在家中者57例，在其他场所23例。现场心电图及临床表现：心电静止52例，占65％，电一机械分离22例，占27.5％，心室纤颤6例，占7.5％。
　　1.2 现场复苏 在现场或救护车上对80例猝死患者行心肺复苏术，复苏方法参照2005年国际心肺复苏指南操作规程进行。措施包括：开放气道、经口气管插管、气囊辅助呼吸、胸外心脏按压、电击除颤，并使用药物如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
　　1.3 效果判定标准 复苏成功：恢复自主心跳、呼吸及意识；复苏有效：恢复自主心跳或呼吸，而意识未能恢复，但可转送至医院进一步抢救；复苏无效：自主心跳、呼吸及意识均未恢复。
　　2 结果 现场心肺复苏后死亡7O例(87.5％)，有效7例(8.75％)，成功3例(3.75％)。
　　3 讨论
　　3.1 猝死病因 猝死是指看来健康的人或一个病情平稳或正在好转的患者，自然发生、出乎意料的突然死亡。根据猝死患者既往病史获知，心源性猝死仍占大多数，达到45％。而心源性猝死患者当中，则以冠心病患者居多，这与冠心病的流行病学特点相符[3]。此外呼吸系统疾病、脑血管病所致猝死也较为常见。因此，平时应积极治疗和干预原发病，只有控制好原发基础疾病，才能减少猝死的发生率。随着社会的快速发展，人们的生活节奏加快，工作压力加大，劳动强度也加大，也可导致猝死。
　　2影响复苏成功的因素
　　3.2 急救反应时间 心跳停止3秒时患者即感头晕，(1O-20)秒发生昏厥，4O秒出现抽搐，(4-6)分钟脑细胞可发生不可逆损害。超过6分钟复苏者其存活率仅为4％，10分以上者几乎不能成功。因此，心跳骤停5分钟内是抢救的黄金时间。影响急救反应时间的因素除包括医疗机构应急反应能力外，还包括其他因素：城市路况、家属或目击者能否准确描述其发病地点等。因此，120司机及医务人员应对所属地段、路况有所了解，能够快速准确的到达发病地点。
　　3.3 错过抢救的最佳时机 大多数猝死患者家属及围观群众(包括目击者)只是拨打l20急救电话，或者只是给予简单的胸外心脏按压，并未能给患者实施有效心肺复苏术。从而错过抢救的最佳时机。可见提高全民急救意识，广泛普及初级心肺复苏知识和技能是十分必要的。在医务人员到来之前能够实施初级心肺复苏，使早期急救“生命链”得以完整，提高心肺复苏的成功率。
　　3.4 医务人员实施心肺复苏时操作规范 包括早期识别室性心律失常、电除颤、及早气管内插管等措施，有文献报道连续的急症监护记录观察到近85％-90％的患者在心脏骤停前数分钟内出现室性快速心律失常，因而早期电除颤复律对抢救猝死具有重要的意义[4]。因为电除颤是终止室颤最有效的方法，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％-10％[5]。本组病例中复苏成功的3例患者，在救护车到达时已给予电除颤。
　　4 猝死防治措施 要提高院前猝死的抢救成功率，关键在于：重视健康教育，定期体检，尽早发现潜在的疾病；养成良好的饮食生活习惯；及时治疗基础性疾病；进行合理的身体锻炼。对人民群众普及CPR技术，在他们发现猝死病人时，可以立即进行现场急救，进行CPR，并及时向“120”呼救。提高医务人员的CPR技术水平，重视“四早生存链”，即早期呼救，早期CPR，早期电除颤，早期高级生命支持；并尽快针对复苏后进行综合处理，尤其是积极寻找和处理引起猝死的病因[5]。在医务人员到达现场后要尽快展开急救，尽快的进行电除颤，在5分钟内除颤可以明显提高猝死的生存率。对院前急救的一线医生进行高质量的CPR技术培训，使他们能够熟练掌握CPR技术，以提高猝死病人抢救的成功率。
　　参考文献
　　[1] 黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志,2004,13(3):153.
　　[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2002:1394.
　　[3] 傅伟强,余桂健,易文枫等.中青年猝死临床与抢救分析[J].实用全科医学,2007,12(5):1055.
　　[4] 何明丰,梁章荣,张英俭等.自动体外除颤器在院前急救中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2O04,9(3):161.
　　[5] 陈协辉,陈晓君,王伟.影响心肺脑复苏因素的Logisti回归分析[J].中国医师杂志,2005,7(2):208.