血管性痴呆可防可治|血管性痴呆能治好吗

　　随着社会的发展,人类寿命的延长,世界人口老龄化现象日趋突出,老年期痴呆的发病率也在逐年增高。也难怪人们会谈“痴”色变。由于目前还缺乏根治痴呆的有效手段,确实有相当多的人采取消极的态度,认为反正治不好就随他去吧,一旦病情进展到中、晚期,患者出现精神症状及不正常行为,搞得整个家庭生活一团糟,才想到就医求助。此时已为时太晚,错过了早期治疗的最佳时机。
　　
　　 可防可控
　　
　　血管性痴呆预后则相对早老性痴呆要好,只要病情不太严重,能够做到早期诊断、早期治疗,并坚持长期药物治疗,大部分患者均可望好转或病情稳定。
　　血管性痴呆的治疗主要包括脑血管病的治疗、促智药物治疗和预防性治疗。
　　
　　脑血管病的治疗
　　在血管性痴呆发病的早期,因中风部位的不同,有些患者仅表现为记忆力减退;有些对数字变得不敏感、不会计算;有些患者对事情理解能力及分析判断综合能力出现一定程度的困难等,这些认知功能障碍症状属于部分性痴呆的表现。如中风后尽早积极治疗,随着原有脑血管疾病症状的改善,痴呆症状也可能有所减轻。
　　
　　促智药物治疗
　　目前,对痴呆治疗有效的药物中,最有依据的是胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗药,其他多为经验性治疗或缺乏高级别临床证据的支持。国外已上市的乙酰胆碱酯酶抑制剂有多奈哌齐(安理申)、卡巴拉汀(艾斯能)等,我国自己研制的乙酰胆碱酯酶抑制剂是石杉碱甲(双益平),能明显改善痴呆患者的认知功能;N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂目前主要有美金刚。
　　研究发现,血管性痴呆症患者普遍存在糖代谢及核酸、蛋白质、脂质等代谢障碍,因此,脑代谢激活剂和脑循环改善剂,特别是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂也成为治疗本病的可选药物。这类药物的作用是减少脑血管阻力,增加脑血流量,或改善血液黏滞度,如尼莫地平、氟桂利嗪、脑活素、二氢麦角碱类、喜得镇、都可喜、氯酯醒、胞二磷胆碱、吡拉西坦、心脑舒通片、银杏叶提取物等一些中药制剂。虽然这些药物仍多为经验性用药,但能改善血管性痴呆的一些血管基础疾病所导致的症状,协同胆碱酯酶抑制剂或N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂的作用,也可不同程度地延缓疾病的进展。
　　
　　预防性治疗
　　血管性痴呆多发生于脑血管疾病之后,因此,对于血管性痴呆,一定不能忽视预防性治疗,关键在于预防中风的危险因素,做到控制血压、治疗糖尿病、调节血脂、减肥、戒烟、低盐饮食、口服阿司匹林改善高凝血状态、饮食控制、加强锻炼等。
　　血管性痴呆的治疗药物很多,加上康复治疗、社会关心等,可取得一定疗效。选择哪些药物治疗,还需因人而异,不要一味注重疗效而忽视患者原有疾病及药物之间的不良反应。
　　(作者每周一下午、周二上午有专家门诊,瑞金医院每周三下午有记忆障碍专病门诊)
　　
　　温馨提醒
　　
　　血管性痴呆血压不能降太低
　　对于血管性疾呆的预防性治疗,监控血压为一项重要措施,因为长期高血压可导致小动脉损害、血管阻力增加、血流量大为减少。但对于血管性痴呆的患者,降压时要适度,研究发现,收缩压控制在135～150毫米汞柱者痴呆不进展,而血压过低则痴呆进展。
　　
　　防治中风并发症
　　中风急性期的缺氧事件如心律失常、充血性心力衰竭、癫痫、肺炎是血管性痴呆的重要危险因素,也应注意对这些中风并发症的预防和治疗。