不同麻醉方法用于隆乳术的效果观察_静脉麻醉打哪里

　　[摘要]目的：观察隆乳术采用不同麻醉方法的麻醉效果及适用性。方法：90例行隆乳术患者分为3组；Ⅰ组是静脉全麻加局部麻醉，Ⅱ组为硬膜外麻醉，Ⅲ组为单纯局部麻醉组；观察麻醉效果及对血流动力学的影响。结果：三组患者麻醉效果各有不同；脉搏氧饱和度无明显变化，Ⅰ组、Ⅱ组血压及心率轻度降低，Ⅲ组则明显增高；Ⅱ组大部分患者出现血压下降(14例)、心动过缓(11例)。结论：静脉全麻加局部麻醉与高位硬膜外阻滞麻醉均可安全、有效地应用于隆乳手术麻醉；但高位硬膜外阻滞对生理功能影响较大，术毕需要住院观察以保证患者生命安全，尽量不予采用。
　　[关键词]麻醉方法；隆乳术
　　[中图分类号]R655．8　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1357-02
　　
　　隆乳术是美容外科常见手术之一，我院美容中心采用不同的麻醉方法配合实施隆乳术90例，现将麻醉效果以及患者的临床反映总结分析如下。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：实施隆乳术患者90例，全部为成年女性，ASAⅠ级，年龄26～43岁，乳腺假体为上海威宁硅胶假体，术式采用乳晕下切口、乳腺后间隙置入假体。随机分静脉全麻加局部麻醉组(Ⅰ组)，高位硬膜外麻醉组(Ⅱ组)，对照组为局部麻醉组(Ⅲ组)，每组30例，各组患者年龄身高体重无差异。
　　1．2　麻醉方法：患者术晨禁食水，术前均未用药，入室开放静脉通道后静脉点滴东莨菪碱0．3rag，常规监护HR、BP、SpO2，鼻导管吸氧，流量2L／min。Ⅰ组为静脉全麻加局部麻醉组，患者消毒铺无菌巾后缓慢静脉注射芬太尼0．5～1μg／kg，1rain后静脉注射静安1～2mg／kg，待患者入睡后在乳晕下切口处及施术区域做局部麻醉，开始手术；局麻药配置为100ml生理盐水+利多卡因200mg+肾上腺素0．1mg+碳酸氢钠10ml；术中视患者情况，适当追加静安1mg／kg维持安静睡眠状态；Ⅱ组为高位硬膜外组，入室后取左侧卧位，取T4～5棘突间隙硬膜外腔穿刺，头向置管2．5～3．0cm。试验量1％利多卡因3ml，观察5min无全脊麻醉后，再注入6～8ml，控制阻滞平面T2～T8；术中间隔40～90min再适当追加局麻药。Ⅲ组为局部麻醉组，局麻药配置同Ⅰ组。
　　1．3　记录：全组患者入室，记录麻醉后5rain、15rain、30rain和手术结束各时间点的MAP、HR、SpO2以及手术时间；手术结束后询问患者全过程中的满意程度，分为不满意、基本满意、满意、非常满意。
　　1．4　统计学分析：所有参数以x±s表示，应用SAS8．0版软件进行统计学分析，组间采用单因素方差分析，组内采用重复测量方差分析，ρ＜0．05为差异有显著性。
　　
　　2　结果
　　
　　组间患者SpO2均在98％以上，手术时间无显著性差异(ρ＜0．05)。三组麻醉效果各有不同，Ⅰ组、Ⅱ组患者镇痛良好，术中患者无不良记忆，无挣扎及痛苦表情；Ⅲ组患者80％术中诉疼痛不适，需要追加注射局部麻醉药，满意度统计情况见表1。Ⅱ组患者麻醉后各时间点血压下降，且与入室相比有显著差异(ρ＜0．01)，与Ⅰ组、Ⅲ组相比有显著性差异(ρ＜0．01)，术毕血压与入室相比有显著性差异(0．01＜ρ＜0．05)；其中14例血压下降明显，静脉注射麻黄素10～15mg后回升至正常；11例心动过缓，经静脉注射阿托品0．5mg后回升；Ⅲ组麻醉后血压与入室相比有显著差异(ρ＜0，05)，表2。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　作为一门学科，医学整形美容尚处于探索和经验积累阶段，其麻醉还较少受到重视。小范围手术多由美容师在局麻下进行，亦有美容师自行静脉麻醉、全身麻醉等。由于处理不善，意外和并发症屡见不鲜，其中不乏喉头水肿、DIC等严重病例。隆乳术是常见门诊手术之一，采用置入乳房假体目前仍然是全世界最为流行的隆乳方法。隆乳手术发达国家多采用全麻，国内多采用局麻，局部浸润麻醉时利用肿胀技术可以在麻醉的同时达到减少出血、易于剥离的目的；但麻醉效果往往难以令人满意，既增加患者痛苦，又影响手术操作，这是很多美容工作者感到棘手的问题。
　　乳腺假体置入术不同于一般乳腺切除或乳腺癌根治术，其手术切口小，对受术者生理干扰小，手术时间不长，一般在60min左右。麻醉方法的选择对隆乳术关系密切，其原则为安全、无痛、操作简便。求术者并不认为自己是患者，而把医患关系当成纯粹宾馆式的“服务与被服务关系”，认为交了钱就应该完完全全地享受治疗，不应有一丝痛苦。多数求术者对于麻醉操作高度紧张、不合作；并且求术者和美容医师多不愿插尿管，因此术中补液量受到严重限制，用药不慎极易引起低血压、心动过缓。所幸术中失液失血一般不多；因此笔者认为单纯隆乳术采用高位硬膜外麻醉，操作难度大，并发症和意外事故发生率高，血流动力学不稳定，术毕需要留院观察，尽量不予采用。
　　良好的镇痛和顺行性遗忘对于美容手术受术者更为重要。有报道异丙酚复合芬太尼静脉全麻是用于隆乳术较理想的麻醉方法。异丙酚是一种新型、快速、短效的静脉全麻药，苏醒后又无明显后遗作用，具有较强的镇静和遗忘作用。本院积累了异丙酚联合小剂量芬太尼用于门诊小手术及各种内镜检查等丰富的临床经验，患者入睡后即在手术切口及手术区域做局部麻醉，因此芬太尼用量很小，不超过2μg／kg，术毕在病房观察3～4h，即可清醒离院，笔者认为可安全的用于门诊乳房假体置入手术且被患者乐于接受。虽然异丙酚对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，但本院长期应用及本组观察显示呼吸、循环变化不明显，与患者均为青壮年健康女性，术中常规鼻导管吸氧，且注药速度慢、用量少有关；但仍然不能掉以轻心，术中应严密观察生命体征，避免麻醉意外发生。
　　传统观点认为，局部麻醉下进行美容手术具有安全、方便等优点。然而，应用大量局部麻醉药存在产生毒副反应的潜在危险，以及手术部位间断性疼痛和各种操作诱发受术者产生应激反应，此为在单纯局部麻醉下行美容手术的弊端。如条件允许，对大范围、时间长的手术采用气管插管静脉复合全麻更安全可靠。
　　
　　[收稿日期]2006-08-18　[修回日期]2006-11-28
　　编辑／张惠娟
　　
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