萘替芬酮康唑乳膏_萘替芬酮康唑乳膏联合复方苯甲酸软膏治疗甲真菌病疗效观察

　　 甲真菌病是由浅部真菌感染甲板或甲下所引起指、趾甲变色、变形、脱落的慢性甲病,影响患者的美观及生活质量。临床上有多种治疗方法。2008年1月～2008年11月,我们采用萘替芬酮康唑霜联合复方苯甲酸软膏治疗甲真菌病患者,取得了肯定疗效,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:50例甲真菌病患者均为来自我中心皮肤病门诊患者,所选病例2周内局部未进行过其他抗真菌治疗,3个月内未系统口服过其他抗真菌药物,女性患者为非妊娠、哺乳期,无外用药物过敏史。其中男32例,女18例,年龄5～56岁,病程1～6年,34例为治愈过复发病例,另有16例为初诊患者。手指甲15例,足趾甲17例,混合有感染18例,病甲累及数目1～6个,临床特点为指甲变白、增厚、甲游离缘脱落,部分为甲根部脱落,所有病例真菌镜检阳性,系统检查,无明显器质性疾病。将患者随机分为两组,治疗组30例,对照组20例。
　　1.2治疗方法:适当修剪病甲后,治疗组先用萘替芬酮康唑霜(必亮)外涂于病甲表面,然后用复方苯甲酸软膏(本单位研制)外涂,每日一次;对照组先用2%咪康唑酊(本单位研制)外搽于病甲表面,然后用复方苯甲酸软膏外涂,每日一次。指甲真菌病用药8周,趾甲真菌病及指、趾甲真菌病用药12周为一个疗程。所选病例待病甲脱落后停用复方苯甲酸软膏。
　　1.3 观察方法:每例患者确定一个靶甲,选指、趾甲受累最严重者作为靶甲。患者每月复诊一次观察有无健甲生长,用药前、用药1个疗程、2个疗程结束后分别作靶甲真菌镜检及疗效评定,并观察不良反应。
　　1.4疗效判定标准:痊愈:病甲完全由健康甲代替,甲板光滑、平整、色质正常,甲真菌镜检阴性;显效:病甲消退>70%;好转:70%≥病甲消退>30%;无效:病甲消退≤30%。
　　
　　2结果
　　治疗结果见表1,在治疗过程中,治疗组3例、对照组2例患者甲周局部皮肤出现轻度红斑、瘙痒,但不影响治疗。
　　
　　3讨论
　　在人群中甲真菌病的感染率为2%～5%[1],约占浅部真菌病的30%,占足癣的50%,是致病真菌的贮库。甲真菌病中真菌感染临床上主要有癣菌、念珠菌两种类型多见,治疗组两种膏剂中有四种有效抗真菌成分,萘替芬酮康唑霜(重庆华邦制药厂生产)是由1%盐酸萘替芬和0.25%酮康唑组成的复方制剂,其中盐酸萘替芬属于丙烯胺类抗真菌药物,其作用靶位是角鲨烯环氧化酶,抑制角鲨烯转化为角鲨烯环氧化物,最终抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成而起杀菌作用,酮康唑属于咪唑类抗真菌药物,作用于羊毛类固醇的C-14去甲基化酶,抑制羊毛类固醇向14-去甲基羊毛类固醇的转化,从而抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成,使膜结构破坏从而抑制真菌的生长[2],该复方制剂,有协同作用,增强了药物的治疗效果,临床上已用其广泛治疗各种浅部真菌感染,取得了满意疗效。复方苯甲酸软膏中的苯甲酸与水杨酸都有抗真菌活性,而其软膏剂起软化指甲作用,增强了药物的渗透性。其治疗结果表明,萘替芬酮康唑乳膏联合复方苯甲酸软膏外用治疗甲真菌病有肯定的疗效,2个疗程治愈率明显高于1个疗程,说明疗程越长,疗效越高,治疗组的疗效也优于对照组。
　　本文治疗方法简单,患者耐受性好,尤其适用于儿童、胃肠功能不良等不适合服药以及一些轻度感染者。不足的是病例较少,选择患者均为中、轻度感染者,对一些病程较长,多个指甲受累者,以及其复发性有待进一步观察。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴绍熙,郭宁如,廖万清.现代真菌病诊断治疗学[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社,1997:34,233,236.
　　[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001, 122-127.
　　
　　[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-31
　　编辑/李阳利