无痛人流前要扩宫插管【药物扩宫及插管扩宫用于钳夹术的效果对比研究】

　　[摘 要]目的：研究米菲司酮配伍米索前列醇口服后扩宫的变化特点 ，探讨药物扩宫明显大于插管扩宫的优势。方法：94例13～16周孕受试者随机分为2组，口服米菲司酮配伍米索前列醇组，24小时后行钳夹术；宫腔内羊膜腔外插管组（对照组），12小 时后行钳夹术。结果表明，口服米菲司酮配伍米索前列醇后，宫颈变软，宫口扩张满意，可缩短手术过程，减少阴道流血，可最大限度预防羊水栓塞等并发症，与对照组相比，差异显著。大大降低了受术者因插管钳夹所致紧张带来的手术损伤及疼痛。结论：药物扩宫用于钳夹是一种行之安全理想的方法。
　　关键词：扩宫 子宫颈 钳夹术
　　中图分类号：R711.32 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0049-02
　　
　　13～16周妊娠引产宫颈不成熟，宫口紧时影响手术操作，插管钳夹术易发生羊水栓塞等并发症，出血量也相对增加，本人结合中孕期宫颈生理特点，探讨对钳夹手术中应用药物扩宫和插管扩宫改善宫颈条件的不同优势。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 资料
　　研究对象为1998年9月～2000年1月，19～43岁，妊娠13～16周，94例要求引产的患者，无引产禁忌症，无阴道流血及急性阴道、宫颈炎，将94例分为A、B两组，各47例，术前两组均做B超检查，以确定宫腔妊娠及胚胎大小。两组年龄、孕周、胎次无显著差异，两组采用同样操作方法和观察标准，进行扩宫效果对比。
　　
　　1.2 操作方法和观察标准
　　米菲司酮由上海华联制药有限公司生产，米索前列醇由英国规西尔大药厂提供。服药方法：A组术前24小时口服米菲司酮50mg，每日3次，第二天空腹顿服米索前列醇600ug，患者感腹痛及阴道流血时常规行钳夹手术。B组按常规消毒铺巾，插入18号导管于宫腔内羊膜腔外，放入深度导管的 2/3，然后用纱布包扎导管塞入阴道内，12小 时后取出导管常规行钳夹手术。观察标准以术者放入卵圆钳顺利通过宫腔和受术者自我感受良好为准则。插管组患者自我感受可分为三级，即良好：术者操作时放入 卵圆钳能顺利通过宫腔，且操作时受术者自我感觉无特殊不宜。一般：卵圆钳基本顺利通过宫腔，受术者操作时轻感下腹疼痛，基本能耐受手术。痛苦：卵圆钳通过 宫腔困难，患者疼痛难以忍受，非常紧张，难以耐受手术，术者无法进行宫腔操作，需移入利多卡因或安定方能完成手术。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组扩宫结果比较见表1
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　多种计划生育手术涉及到宫颈条件问题，插管钳夹术是较棘手的事情，但它仍是目前计划生育手术中必不可少的常用方法，由于操作难度大，且发生羊水栓塞的机会较 其他方法相对增多。因进入宫腔次数增多，宫腔感染也随之增加，故有时宫颈条件差，扩宫不满意者，操作时造成病人紧张痛苦。从表2可以看出，插管组出现人流综合症较药物组明显增高。
　　13～16周孕者，因胎儿已大，单纯用吸引流产术已不能顺利完成，且此时羊水量较少，亦不适宜采用经腹腔羊膜腔内注射法，难以达到引产目的。针对这些特点，我们对13～16周孕妇引产采用米菲司酮配伍米索前列醇口服后行钳夹术，是根据米菲司酮有较强抗孕酮的药理作用，使妊娠的绒毛组织及脱膜细胞变性坏死，内源性前列腺素合成增加，促进黄体溶解，影响胚�坏死出血剥脱，同时与米索前列腺醇合用能促使子宫产生大幅度收缩，宫颈自然扩张软化，足以导致流产。
　　米菲司酮配伍米索前列醇口服用于钳夹术前自然扩宫，避免了因机械性扩宫造成损伤及增加宫腔感染机会等并发症，还可最大限度预防羊水栓塞及心脑综合症。大大降低了受术者因畏惧、情绪紧张所带来的痛苦及术者操作难度。因此，笔者认为，米菲司酮配伍米索前列醇应用于中孕钳夹术具有简便、镇痛和减少并发症等优点。
　　
　　参考文献
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