中西药结合根除幽门螺杆菌相关性胃病临床疗效观察:幽门螺杆菌怎么引起的

　　[摘要] 目的 比较温胆汤辨证加减联合埃索美拉唑与四联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效与安全性。方法 选取40例1月内13C尿素呼气试验阳性病例，随机分为两组：中西医结合组(治疗组)采用埃索美拉唑片、随证予温胆汤加减治疗14天；西药组(对照组)予埃索美拉唑、克林霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋治疗14天；两组疗程结束1月后行13C尿素呼气试验检测。结果 1月后疗程结束时，治疗组总有效率90%，对照组总有效率75%，治疗组较对照组疗效比较有显著性差异(P0.05)。结论 中西药结合治疗Hp阳性的根除率高于西药四联疗法及单用中药制剂疗法，且患者依从性好，副作用少，易耐受，安全可靠。
　　[关键词] 中西药结合疗法； 西药四联疗法； 幽门螺杆菌
　　[中图分类号] R573 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-134-01
　　
　　幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子，根除Hp感染，是治疗上述疾病的关键措施之一。西医以质子泵抑制剂为基础的四联疗法其根除率在逐渐下降，主要原因是对抗菌素的耐药。故结合我院优势，寻找新的抗Hp方案是此次研究的目的。我们采用温胆汤随证加减联合埃索美拉唑的方案疗效较满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 入选标准 选取2010年6月-2011年10月我科门诊病例40例，均为1月内13C尿素呼气试验阳性病例，，并经胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡患者，年龄在22-65岁之间。
　　1.2 排除标准 (1)有胃粘膜重度异型增生或病理诊断有恶变者。(2)合并心、脑、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾患者。(3)过敏体质和对多种药物过敏者，及有药物禁忌者，如妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。(4)治疗前1月内使用过克林霉素、呋喃唑酮、铋剂及质子泵抑制剂者。(5)酗酒及滥用药物者。
　　1.3 一般资料及分组 将40例患者随机分2组：治疗组：男12例，女8例，年龄22-65岁，平均46.0岁，慢性胃炎14例，十二指肠溃疡4例，胃溃疡2例；对照组：男14例，女6例，年龄25-60岁，平均46.7岁，慢性胃炎15例，十二指肠溃疡3例，胃溃疡2例；经统计，患者的年龄、性别、症状及胃镜下检查结果无显著性差异(P>0.05)。
　　1.4 治疗方法 治疗组：中医辨证施治，采用温胆汤(陈皮10g，半夏12g，枳实10g-20g，茯苓12g，炙甘草10g)随证加减，100ml，bid po，埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，qd po，治疗14天；对照组：埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，qd po，果胶铋胶囊100mg，tid po，克拉霉素颗粒0.5，bid po，呋喃唑酮片100mg，bid po，治疗14天；临床症状疗效观察标准：治愈：自觉症状、体征消失。好转：自觉症状及体征减轻。无效：症状及体征无缓解或者加重。
　　1.5 疗程 疗程结束后1月行13C 尿素呼气试验检测Hp根除情况。
　　2 结果
　　2.1 临床症状疗效 治疗组显效8例，有效10例，无效2例，总有效率90%；对照组显效4例，有效11例，无效5例，总有效率75%；治疗组疗效较对照组有显著性差异(P0.05)。
　　3 讨论 幽门螺杆菌感染是上消化道疾病感染的主要致病菌，1994年世界卫生国际癌症研究所将HP列为I类人类致癌因子，虽然西药根除Hp在临床上取得了较好的疗效，但是，仍有约20% Hp感染患者根除失败[1], 其主要原因就是抗菌素的耐药，故而寻找高效、副作用小、安全的根除Hp方案成为亟待解决的世界性问题。在中医学中，Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“泛酸”等病证的范畴。Hp感染当属中医学的“邪气”范畴,是胃病发生的重要因素。本病的发生,祖国医学认为饮食不节,脾胃虚弱是发病的基础,外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素,在这些因素作用下,以致胃失和降,气机不利,胃失濡养而发病。中药益气健脾、清热化湿、行气活血、扶正祛邪为治疗Hp的基本原则，中药药理研究证实有增强胃粘膜保护因子，促进胃粘膜血液循环及免疫功能，改善胃内环境的作用。因此，我们在临床实践及实验中筛选出对根除Hp有效的中药制剂，基于温胆汤随证加减，脾胃虚寒者加用党参、黄芪、桂枝、白芍、良姜等以温中散寒、健脾益气，脾胃阴虚者加用沙参、麦冬、石斛、白芍等以养阴益胃；气滞血瘀者加用郁金、丹参、元胡、佛手、三七等以行气活血；脾胃湿热者加用黄芩、黄连、生薏仁、白蔻仁等以清热利湿；肝胃郁热者加用青皮、吴萸、黄连、木香、栀子以疏肝泻热；并在辨证的基础上选用护膜制酸药，如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝母、珍珠层粉等；同时联合质子泵抑制剂埃索美拉唑用以根除Hp。通过两组对照，我们总结出在症状的改善方面治疗组明显优于对照组，在根除Hp方面两组虽然在统计学上无显著性差异，但是治疗组Hp阴转率却高于对照组，这就为我们在临床中提供了新路径和新方法。
　　参考文献
　　[1] 张万岱,萧树东,胡伏莲,林三仁,胡品津,刘文忠,王继德,徐智民.幽门螺杆菌共识意见(2003?安徽桐城)[J].中华消化杂志,2004,2.
　　[2] 吴礼浩,邓芝禾.序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J].河北医学,2008,11(5):523.
　　[3] 郭燕,郭勤.幽门螺杆菌的耐药分析及对Hp根除的影响[J].中南医学,2005,3(5):270.
　　[4] 陶可胜.幽门螺杆菌感染[M].北京:知识产权出版社,2005:104-113.
　　[5] 王绪霖.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志,1994,14(9):534.