TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变:宫颈高度鳞状上皮病变

　　[摘要] 目的 探讨TCT与阴道镜检查联合在宫颈病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2132例宫颈病变患者的TCT及阴道镜检查组织病理学的诊断率。结果 2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变内占93.8％，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC）占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。LSIL吻合率45.2%，HSIL吻合率100%。TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。结论 TCT筛查提高宫宫病变阳性率；细胞学阳性患者联合阴道镜检查及活检，可对宫颈病变早期诊断及早期治疗。
　　[关键词] 宫颈病变； 液基细胞学（TCT）； 阴道镜检查； 活体组织病理学检查
　　[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-079-01
　　
　　1967年Richart提出“CIN”（即宫颈上皮内瘤变）的概念，反映子宫颈癌发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生（轻至中至重）至原位癌至早期浸润癌至浸润癌的一系列病理变化。CIN常发生于25～35岁妇女。CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为宫颈癌[1]。
　　我国宫颈癌发生率和死亡率很高，仅次于乳腺癌。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。临床上应用液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜检查，提高早期宫颈癌及癌前病变诊断，有效降低宫颈癌的发生率，为了探讨其诊断价值，我们回顾性分析2132例患者临床资料，结果如下，以飨读者。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2010年期间到我院门诊就诊并接受TCT检查的2132例患者，最大年龄66岁，最小年龄16岁，平均33岁。其中液基薄层细胞学（TCT）阳性患者131例，均进一步行阴道镜检查。
　　1.2 TCT检查 用无菌干棉球擦除宫颈表面黏液，将宫颈细胞刷扫帚式收集宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处脱落细胞，迅速置入保存液中。按说明书处理标本，经振荡、比重离心、抹片、染色、阅片，按TBS分级做出描述性诊断报告诊断、报告。
　　1.3 阴道镜检查 对其中131例TCT检查细胞学阳性患者应用阴道镜检查。阴道镜检查前3天内不做阴道冲洗，不进行阴道用药，24小时内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，窥器充分暴露宫颈，固定窥器，用棉球轻轻擦去宫颈分泌物，调好焦距，最大程度暴露阴道穹隆，用3%醋酸棉球浸湿宫颈30S，等待1～2分钟，观察宫颈的上皮变化。绿色滤镜检查血管情况，然后用3%复方碘液棉球浸湿宫颈，观察其变化，并取可疑病变处病理活检。
　　1.4 细胞学诊断 采用TBS分类标准（1）正常范围（WNL）。（2）腺上皮异常：非典型腺细胞（AGC），原位腺癌（AIS），腺癌（AC）。（3）鳞状上皮细胞异常：①非典型鳞状上皮细胞（ASC），包括不典型鳞状细胞（ASCUS）和非典型鳞状上皮病变（ASC-H）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL），相当于CIN1；③高度鳞状上皮内病变（HSIL），相当于CIN2，CIN3和原位癌（CIS）；④鳞癌（SCC）。
　　1.5 阴道镜诊断 应用改良Reid阴道镜评分诊断：单纯醋酸白色上皮，边界羽毛状或成角状，细小镶嵌，表面微小湿疣，或醋酸白色上皮与点状血管，评分0～2分，考虑为HPV（人乳头状瘤病毒）感染或CIN1级；边缘卷曲或稍为突起的醋酸白色上皮，模糊镶嵌，增粗的点状血管，碘反应为斑驳样，评分3～5分，为CIN1、2级；增厚的醋酸白色上皮，增粗的点状血管或异型血管和边缘清楚的突起白斑，有粗的镶嵌和异型血管，碘反应为龟背样或芥茉黄或不着色，评分6～8分，为CIN2；猪油样、脑回状灰色不透明上皮，异型血管、厚而脆的白色上皮考虑宫颈癌[2]。
　　2 结果
　　TCT检查结果：2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变内占93.8％，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC）占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。其中未明确诊断意义的ASCUS82例，活检证实宫颈炎14例，CIN1 29例，CIN2 2例，宫颈癌1例；ASC-H1例，活检证实CIN3 1例；低度鳞状上皮内病变（LSIL）42例，活检证实宫颈炎3例，CIN1 19例，CIN2 3例，CIN3 3例；高度鳞状上皮内病变（HSIL）6例，活检证实CIN2 1例，CIN3 4例，宫颈癌1例。其中LSIL吻合率45.2%，HSIL吻合率100%。TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。两种检查方法结果统计见表1。
　　表1 TCT和阴道镜检查统计结果（例）
　　3 讨论
　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的72.9～97.2%。据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。中国人口众多，每年仍有新发病例约10万左右，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一[3]。
　　CIN发展为原位癌约需10年，发展为浸润癌可能需10～15年，但CIN会持续存在，也可能会减轻或消失，有很大程度的不确定性。目前宫颈癌筛查的流程为细胞学-阴道镜-组织学三阶梯。
　　50多年的实践证明宫颈细胞学在诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的价值已肯定无疑[4]。TCT应用于宫颈病变筛查以来，由于取材方便、创伤小和独特的取材方式与制片方法，以及能减少假阴性率，明显提高宫颈异常细胞的检出。但TCT的诊断质量与筛查质量关系密切，刮片的质量、看片病理医生的经验是决定细胞学敏感性的关键。
　　为减少漏诊、误诊，弥补传统宫颈细胞学检查的不足，将阴道镜检查与细胞学检查相结合。阴道镜可直接观察宫颈病变，明确病变的部位，保证宫颈活检的阳性率，对异常部位的活检大大提高了活检的阳性。同时还可以根据影象学图像病例进行会诊讨论，做出正确的诊断。但是，要做到准确理解与运用阴道镜的术语，综合分析阴道镜的图像并作出准确判断与决策，需要接受专业的培训并在实践中注意积累丰富的经验。CIN在阴道镜下所表现的图像可以是多种多样的，几种异常阴道镜图像可以单独出现，也可以同时存在，阴道镜图像的判读需要细致而系统的观察，才能准确分辨出异常图像，尤其是对于初学者，在某种程度上难免带有一定的主观性[5]。而且，不满意阴道镜，由于宫颈柱状上皮上移至颈管内，其诊断作用受到限制，容易造成漏诊。
　　因此，两种方法联合使用，TCT的高敏感性，以及阴道镜的高准确率，可有效避免两者的局限性，并发挥各自的优势。综合所见，TCT联合阴道镜诊断早期宫颈病变，可早期诊断宫颈病变，降低宫颈癌发病机率，阻断宫颈浸润癌发展，值得在临床上应用和推广。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2005:286-287.
　　[2] 章文化,译.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005:15:55.
　　[3] 尹佳会.TCT结合阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用[J].医学理论与实践,2010,23（1）：88-89.
　　[4] Bemstein S.I，Ram os L，Ndubisi B，etal Liquid logic smear study and conventional papanicolaou smears Ameta analysis of prospective studies comparing cytologic diagnosis and sample adequacy[J].Am J Obstet Gynecol.2001,185(2)：308.
　　[5] 王晓燕.阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变筛查中的价值[J].延安大学学报（医学科学版）,2010,8(1):40-41.
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