乳房癌术后并发症有_乳房整形术后少见并发症-Mondor病30例报告

　　[摘要]目的:报道乳房整形术后少见并发症-Mondor病,以引起同行重视,并正确处理该病。方法:分析本组30例临床资料,结合文献复习,阐明Mondor病的主要特征、治疗及预后。结果:Mondor病临床虽较少见但时有零星报道,只因其有自限性,加之医生认识不足而有所忽视。结论:Mondor病是一个临床上容易诊断但尚未被普遍认识的疾病,本报道以引起同道关注、认识并正确处理乳房整形术后并发症-Mondor病。
　　[关键词]乳房整形并发症;Mondor病;胸壁;血栓性浅静脉炎
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1265-02
　　
　　Rare complications after mammoplasty: 30 cases reported Mondor"s disease
　　LIU Da-lie1,LI De-xin2,ZHA Yuan-kun2,YANG Xiao1
　　(1.Department of Plastic Surgery,Zhujiang Hospital,the South MedicalUniv,ersity,Guangzhou 510282,Guangdong,China;2.Department of PlasticSurgery,Zhuhai Ping"an Hospital,Zhuhai 519020,Guangdong,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveWe reported the first superficial venous thrombosis of the chest wall(Mondor"s disease) in the aesthetic and plastic surgery in China. It"s a rare complication after mammoplasty.MethodsTo expound Mondor"s disease:major characteristic, therapy and outcome by analyzing 30cases data with the documents in the study.ResultsMondor"s disease was a rare disease entity, but it reported from time to time. The incidence would rise,the surgeon acquainted with clinical manifestations for the Mondor"s disease.ConclusionMondor"s disease is one of easy diagnose but one"s knowledge for this is not know generally.The surgeon may treat Mondor"s disease quickly and corretly by the report.
　　Key words:complication after mammoplasty; Mondor"s disease;chest wall;superficial thrombophlebitis
　　
　　乳房整形术后发生胸璧浅表性血栓性静脉炎(Mondor病)总体来说比较少见,许多临床医生还不够熟习,偶遇此症常不知如何处理。为此,把我们遇到的病例进行分析结合文献作一报道,以其引起美容整形学界对此症的关注、识别与处理。
　　
　　1临床资料
　　1.1Mondor病发生率:本文作者在1990.1～2010.4间共施行隆乳手术750例,腋下、乳晕和乳房下皱襞入路者均有,每个切口均有一定病例数量;巨乳缩小30例。两项手术统计共发生Mondor病者30例,其中仅1例巨乳缩小术后,于左胸上腹壁静脉发生静脉炎;另1例乳房下皱襞切口隆乳术后30天,于右胸上腹壁静脉发病。其余28例均在隆乳术后2～4周内,于侧胸壁静脉发病,其中有12例并向上臂内侧扩展延伸。左侧发生者较右侧稍多,基本为单侧发病。病损特点:表浅痛性索状损害,可视或可触及,挺胸疼痛加重,上臂抬举不能,受术者精神紧张[1-2]。本组发生静脉炎的年龄在20～30岁之间,又因手术病例全为女性,故并发静脉炎者也全为女性。3种入路发生几率未作对比统计,因作者腋路隆乳病例较多,所以腋路隆乳术后发生静脉炎者也相对较多。本组资料Mondor病的发生率为3.85%。
　　1.2治疗方法:受术者出现此并发症后精神都比较紧张,一是局部疼痛,二是怕并发症会影响乳房整形的手术效果。所以首先要对出现并发症者做好思想疏导,消除顾虑,配合治疗。本组所有静脉炎者均给予硫酸镁湿热敷,每日1次,连续7～10天;同时静脉滴注地塞米松5天,首日剂量为10mg,以后每日按8、6、4、2mg递减,这些治疗虽非特效,但临床证明可减轻疼痛和缩短病程的作用。少数病例给予了活血化淤中药内服和局部肝素注射治疗。
　　
　　2结果
　　2.1 30例静脉炎经硫酸镁湿热敷和激素治疗后,疼痛均有所减轻,但条索状物尚需时日始能逐渐消退,在3～6个月内条索消退,不留痕迹,挺胸无碍,上臂活动自如,隆乳形态良好。活血化瘀中药内服和局部肝素注射治疗,因病例数较少未能观察到确切疗效。
　　2.2 典型病例介绍:某女,25岁,2007-11-11静脉镇静加局麻下乳晕入路肌下植入硅胶乳房假体200ml,手术经过顺利。于2007-12-3发现左侧胸壁表浅性血栓性静脉炎(图1),并向上臂内侧及前臂腕部延伸,疼痛,患侧上肢活动受限,经硫酸镁湿热敷10天,静脉滴注地塞米松5天疼痛减轻,2007-12-27复查,左上肢活动已无障碍,硬化条索基本变软(图2、3),但从腋部至腕部的静脉走行还隐约可见,略显凹陷。2010-4-5电话复查患者已无任何不适,外观已无静脉凹馅痕迹,自认隆乳形态良好。
　　
　　3讨论
　　3.1 值得重视的一个胸部整形手术并发症-Mondor病:本组资料发生率为3.85%,较国外文献报道稍高[6-9],这同本组病例术后护士给予认真的胸部按摩可能有关。文献检索表明Mondor病临床时有报道,只是尚未被国内美容整形界所重视。在此,作者希望通过本文引起同道的关切。
　　3.2 建议规范病名:从文献检索到的病名有:Mondor病、Mondor氏病、蒙道尔病、Mondor综合征、胸壁硬化性静脉周围炎、胸壁血栓性静脉炎等。作者建议:使用Mondor病、蒙多病、胸壁表浅性血栓性静脉炎较妥。因为《英汉医学词汇》(第二版,2000年,人民卫生出版社)第1011页明确记载:“Mondor"s disease 蒙多病(胸部的皮下大静脉炎)”。Mondor病同深部血栓性静脉炎有着重大区别,如果用血栓性静脉炎必须冠以“表浅性”。
　　3.3Mondor病的特征:尽管,1939年Mondor病就被命名为一种独立疾病,但至今病因仍不明,据报道局部慢性感染、外伤、手术等可能为诱发因素[4-5]。本组病例在术后乳房按摩期间,15～30天内在胸壁或上臂内侧出现痛性索状损害,在皮下可见或可触及1～3mm粗细的条索,长10～30cm,硬似琴弦有压痛。若将索条两端压紧,可见其与皮肤粘连而显一浅凹沟,局部不红不肿,区域淋巴结不肿大。体温不高、血象正常容易诊断。根据我们的观察和文献记载,本病具有自限性,半年内可自愈,一般不复发,预后良好。值得注意的是,文献报道Mondor病同乳腺癌、转移癌等全身性疾病可同时并存,此时其临床表现就会多样化和复杂化。乳腺钼靶片和彩色多普勒有助于本病的诊断和鉴别诊断。除非怀疑有恶性病变时,本病无需作活体组织检查[6-8]。
　　3.4 治疗:本组病例均应用硫酸镁湿热敷和地塞米松静脉滴注治疗被证明有效,但疗效较慢。据文献报道急性期对其治疗采用非类固醇消炎药和镇痛剂,抗生素和抗凝剂没有必要[4],但许氏[3]认为肝素局部注射有显效。有报道Mondor病与遗传性C蛋白和抗心脂抗体及S蛋白缺乏有关[9],这提示有效的治疗有待对本征病因和临床的深入研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘立刚,陈刚,武勇进.美容外科常见并发症图谱[M].辽宁:科学技术出版社,2006:63.
　　[2]鲁开化.常用美容手术及其并发症修复[M].上海:第二军医大学出版社,2005:267.
　　[3]许怀瑾.实用门诊常见病诊治-乳腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008,93-95.
　　[4]郭美琴,王晋峰,姜军.Mondor病[J].中国实用外科杂志,2005,25(5):316-317.
　　[5]李玮,刘炳忠,武广华.Mondor氏病21例报告[J].济宁医学院学报,1990,13(1):37-38.
　　[6]Rodriguez-Peralto JL,Carrillo R,Rosales B,et al.Superficial thrombophlebitis[J].Semin Cutan Med Surg,2007,26(2):71-76.
　　[7]Pinggera GM,Tosun K,Pallwein L,et al.Single-centre experience with Mondor"s disease:clinical presentation,thrapy and outcome[J].European Urology Supplements,2006,5(2):82.
　　[8]Dirschka T,Winter K,Bierhoff E. Mondor"s disease: a rare cause of anterior chest pain[J].J of american acadomy of dermatology.2003,49(5): 905-906.
　　[9]Wester JPJ,Kuenen BC,Meuwissen OJA,et al. Mondor"s disease as first thrombotic event in hereditary protein Cdeficiency and anticardiolipin antibodies[J].Nether-lands J Med, 1997,50(2):85-87.
　　
　　[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-27
　　编辑/张惠娟