脊髓损伤资料：下肢特殊检查

　髋关节

　1 、Thomas’test——髂腰肌 目的是评估髋屈肌挛缩，当患者腰椎曲度过大时，常伴有此肌肉的挛缩。患者屈曲一侧的髋关节，使膝关节向胸部靠近，使腰椎平置于床上，以固定骨盆，患者自己向胸部方向固定髋关节。（—）为髋关节保持开始姿势；（+）患者腿离开床，并出现肌肉牵拉感。挛缩角度可以通过角度测量来完成，此时如果被动即将抬起的腿压至到床面，也可通过腰椎曲度过大来代偿。

　2 、Thomas’test——股直肌

　开始姿势与髂腰肌相同，膝关节屈曲。（+）膝关节微屈，不能达到 90 度，治疗师需要同时触诊肌肉的紧张度，如果未能触及肌肉的紧张，可能由于关节挛缩造成，且末端感觉会不同，应双侧对比。

　3、 腘绳肌长度 患者仰卧位，髋关节屈曲 90 度，膝关节屈曲 90 度，治疗师双手保持髋关节的屈曲角度，患者主动伸直膝关节，正常值为 膝伸直小于 20 度，如果肌肉紧张，患者会感觉肌肉牵拉。

　4 、Ober’s test 主要评估髂胫束的紧张度。患者侧卧位，髋，膝关节均屈曲，以固定躯干，治疗师被动外展。后伸患者上方腿，同时膝关节保持屈曲 90 度或伸直，治疗师缓慢放下测试腿。（+）测试腿保持外展，不会落下至床面。由于髂胫束需要通过股骨大转子，因此髋关节后伸非常重要。操作过程中，治疗师需要固定骨盆垂直于创面的姿势，放置倾斜。

　5、“ 4“字试验

　患者仰卧位，测试足置于对侧膝关节上，治疗师将患者测试腿缓慢向床面运动。（—）测试腿的膝关节可接触床面，或至少平行于对侧腿。如果测试结果为阳性，说明髋关节存在一定问题，可能是髂腰肌紧张或 SIJ 存在问题。

　6、 Trendelenburg’ test 次测试评估髋关节的稳定性，以及髋外展肌固定骨盆的能力，令患者单腿站立，有效支撑。（—）对侧骨盆抬高；（+）对侧骨盆下沉，说明髋关节不稳定或臀中肌无力，一般先测试健侧。

　7 梨状肌测试 主要应用于梨状肌综合症患者。患者健侧卧位，髋关节屈曲 60 度，膝关节屈曲，治疗师一手固定髋，另一只手使膝关节向下。（+）在肌肉的相应位置出现疼痛。在牵拉此肌肉时应防止肌肉外旋。

　膝关节 1、 Patella tap test 患者仰卧位，膝关节伸直或屈曲至舒适位置，治疗师轻微敲击或压力，施加于髌骨上。阳性：髌骨浮动感，说明膝关节肿胀存在大量积液，40~50ml. 2、 Fiuctuation test 患者仰卧位，膝关节伸直，治疗师一只手掌置于髌骨上方，另一只手拇指及食指置于髌骨下方，用一只手向下挤压。（+）治疗师含绝液体向另一只手流动，说明有明显的积液存在。

　3 、Clarke’s sign 患者仰卧位，膝关节伸直，放松置于床上，治疗师的虎口沿髌底向远端施加压力，同时要求患者收缩股四头肌。

　（+）疼痛或不能保持收缩，说明髌股关节紊乱。

　（—）

　可以在无痛情况下完成，并保持股四头肌收缩。由于多数人均会出现疼痛，因此需要进行数次，一比较每次结果。也可以在膝关节屈曲 30 度，60 度，90 度的位置进行测试。

　4、 MCL 患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节于轻微外旋位，治疗师施加外翻压力于膝关节外侧，起始时，膝关节伸直，然后轻微屈曲 20 到 30 度。（+）胫骨在股骨上外翻增加，提示 MCL 损伤。

　5、 LCL

　患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节于轻微内旋位，治疗师施加内翻压力于膝关节外侧，起始时，膝关节伸直，然后轻微屈曲 20 到 30 度。（+）胫骨在股骨上内翻增加，提示 LCL 损伤。

　6、 ACL 患者髋关节屈曲 45 度，膝关节屈曲 90 度，足平放于床上，治疗师坐在患者前足上，使足处于自然旋转位，治疗师将手置于胫骨近端周围，同时确保腘绳肌放松，然后将胫骨在股骨上拉向前方。

　（+）胫骨前移>6mm,提示 ACL 损伤，特别是前背侧束 7、 PCL 患者髋关节屈曲 45 度，膝关节屈曲 90 度，(+)在此位置上，胫骨在股骨上沉向后方，说明存在 PCL 损伤。

　8 、Mcmurray’s test 患者仰卧位，膝关节完全屈曲，外侧半月板检查时，治疗师内旋胫骨同时伸膝。（+）出现卡住或咔哒声，同时伴有疼痛，说明外侧半月板有游离体产生。内侧

　半月板的检查，将胫骨旋外，阳性体征相同。

　9 、Apley’s test 患者俯卧位，膝关节屈曲 90 度，治疗师用腿将患者大腿于检查床上，治疗师内旋及外旋胫骨。向上牵引：（+）活动受限，异常运动或不适感，疼痛明显说明可能存在韧带拉伤。向下挤压：（+）活动受限，异常运动或不适感，疼痛明显说明可能存在半月板损伤。

　Homan sign 患者膝关节伸直，踝关节被动背曲。阳性反应：小腿后侧疼痛。触诊小腿后侧明显触痛。其他症状：下肢肿胀、足背动脉不能触及，皮肤苍白。

　踝关节 1 、Talar Rock 测试距下关节的运动，患者侧卧位，髋及膝关节屈曲。治疗师位于患者足端，双手握住踝远端。轻轻地压力作用域踝上，是踝关节产生前后向运动（背伸—跖曲）。（—）每一个运动末端发出“咔哒”声，需要双侧对比。

　2 、前抽屉检查 前距腓韧带测试，患者仰卧位，双足放松，测试者固定胫骨及腓骨，患者踝关节保持 20 度跖屈，向前牵拉踝关节。方法一：向前拉足；方法二：向后推小腿；方法三：俯卧位。

　3 、跟腓韧带

　Talar tilt 患者仰卧位或者侧卧位，腓肠肌充分放松。首先测试健侧，踝关节保持中立位，距骨向内、外方向运动，向内收：跟腓韧带，有时也会作用于距腓韧带，向外展：内侧三角韧带。

　4 、Thomson’s test 患者俯卧位或跪于椅子上，双足置于床边上。患者放松，测试者用手挤压小腿三头肌肉。（+）不出现踝跖屈。

　5、 8 字测量水肿法 患者长腿坐位，踝及小腿下部置于床边外，踝处于中立位，使用 6mm 宽塑料卷尺测量，治疗师将尺的始端置于胫骨前肌肌腱与外踝中间位置。卷尺的走行为：开始位置——舟骨结节向内环绕——第五跖骨基底近端——胫骨前肌肌腱——内踝顶点——跟腱——外踝远端——开始位置。测量三次取平均值。