肝肾功能衰竭 [鱼胆中毒并肝肾功能衰竭的护理]

　　[摘要] 总结12例口服鱼胆中毒并肝肾功能衰竭的临床表现及护理经验。主要包括：急救治疗、纠正水电解质紊乱，保护肝肾功能对症治疗，促进毒物排出，减少对各器官功能的进一步损害的护理等。认为急救及护理干预对保证抢救成功、减少各器官功能的损害，促进患者康复，进一步提高鱼胆中毒抢救成功率具有重要意义。
　　[关键词] 鱼胆中毒 肝肾功能衰竭 护理
　　[中图分类号] R155.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-177-01
　　鱼胆中毒与鱼胆中所含的胆酸、胆汁毒素对细胞的损害及胺类物质致敏有关，是严重的临床急症，以肝肾功能损害为主，进一步可致多器官功能衰竭。积极的治疗和精心的护理是抢救患者生命的关键。
　　1 临床资料 我院2008年7月-2011年7月收治12例鱼胆中毒，发病前均有明确的服鱼胆病史，其中男4例，女8例，年龄17-62岁，平均年龄40岁，均有程度不等的恶心、呕吐、腹痛，无尿、急性肾功能衰竭、轻中度巩膜黄染，经抢救治疗和精心护理,临床症状消失,各项生化指标基本恢复正常。住院5-1 3天,平均8天出院。
　　2 急救与护理
　　2.1 急救处理
　　2.1.1 排除胃内毒物 鱼胆鱼胆为脂性，在胃内存留时间较长。对于鱼胆中毒患者都应彻底洗胃，故24小时内应予生理盐水反复灌洗，以减少毒素吸收；服用导泻剂，促进排泄，减少肠毒素吸收。
　　2.1.2 抗肝肾功能衰竭治疗 毒物在肝内进行代谢损害肝细胞，引起中毒性肝病:毒物经肾排出，损害或堵塞肾小管，引起肾小管坏死，致肾功能衰竭。尽早行血液透析，同时给予大剂量液体、电解质，以维持水电解质酸碱平衡，同时予利尿剂促使体内毒素的排泄，及早使用护肝药物、抗生素及胃粘膜保护剂。
　　2.2 护理
　　2.2.1 急性期护理 急性中毒患者应绝对卧床休息，保暖，密切观察神志、呼吸、心率、血压等的变化。详细记录24小时出入水量，患者呕吐、腹泻次数，呕吐物、排泄物的性状、颜色、量以及腹痛程度、伴随症状，发现异常及时报告，并配合医生积极处理。
　　2.2.2 透析后护理 血液透析后加压包扎穿刺点6-12h，严密观察患者有无出血现象、生命体征变化，避免透析后失衡综合征发生，注意严格无菌操作，防止医源性感染。保持穿刺部位干燥、清洁，24小时内禁皮下注射和肌肉注射，以防皮下出血和深部血肿，出现皮肤瘙痒时防抓伤，发现问题及时处理。
　　2.2.3 心理干预 鱼胆中毒患者病情急重，担心预后不好，透析前向患者说明透析目的、意义和过程，避免紧张，应用认知治疗对患者进行心理干预，可降低患者焦虑、抑郁心理[1]，让患者了解疾病的治疗、护理及预后，使患者积极主动配合治疗。
　　2.2.4 饮食护理 鼓励患者进食，少食多餐，给予低盐、优质蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，忌辛辣、油腻等刺激性食物。
　　2.2.5 健康宣教 加强宣传，鱼胆中毒后暂无特效解毒剂[2]。鱼胆中毒患者病程恢复时间长，嘱患者注意休息、适当锻炼，配合治疗，保持良好的生活习惯，坚持服药，定期复查肝肾功能。
　　3 讨论 鱼胆中毒主要导致肝肾功能损害，若抢救不及时或护理不当可导致不可逆的脏器衰竭使病情进一步加重而危及生命。及早给予相应的排毒、护肝、保肾及透析治疗、有效的护理措施是治愈鱼胆中毒的关键。在我国许多地方，误认为生吃鱼胆能清肝明目，治疗眼疾，无论生吞熟食均有毒性，吞服越多，中毒越重。本作者认为利用板报、杂志、广播等多种方式，大力进行健康宣教,以杜绝类似中毒的再次发生。
　　参考文献
　　[1] 邵雪婷,赵雪红,章夏萍.4例急性有机磷中毒性脑病患者的护理[J].中华护理杂志,2005,40(5):184.
　　[2] 高宏宇,孙晓坤,穆长吉.3例鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的护理[J].中国医药报导,2007,10(4):68.