前列腺切除 [两种方法切除前列腺效果及安全性探讨]

　　【中图分类号】R 61 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0272－01 　　【摘要】目的:探讨两种方法切除前列腺的临床疗效。方法?回顾性分析我院2005年6月至2010年6月收治的90例浅表性前列腺增生患者的临床资料，其中45例行汽化切割术，30例行前列腺电切术。比较两组患者的手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，留置单J管、尿管时间，术后控尿效果，尿动力学结果，贮尿囊容量；随访6～60个月，观察组两组患者术后的主要并发症(主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管返流)发生情况。结果?前列腺电切术组的手术时间、术后下床活动时间、留置尿管时间均显著短于汽化切割术组，P0.05。结论?前列腺电切术操作简便、耗时短、恢复快，手术适应征范围内，值得优先采用。
　　【关键词】原位回肠；原位乙状结肠；尿流改道术；疗效
　　
　　近年来腔内微创技术已成为良性前列腺增生症（BPH）的主要治疗方法。我科于2003年9月～2007年6月行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH?193例，2007年7月～2009年12月行经尿道前列腺剜除术（TUEP）治疗BPH?137例。现就TURP术和TUEP术治疗BPH的疗效及安全性作一比较，总结报告如下。现对我院2005年6月至2010年6月收治的90例浅表性前列腺增生患者采用该两种方法进行手术的效果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:该组患者90例，均为我院前列腺增生患者，均为男性。术前进行常规检查及泌尿系统B超、膀胱镜、静脉肾盂造影(IVP)检查等，均经手术病理学检查确诊，其中45例行汽化切割术，30例行前列腺电切术。两组患者在年龄等方面均无显著性差异，具有可比性，P>0.05。
　　1.2 方法:汽化组：于6点部位切取纵型标志沟，起于膀胱颈部，深达外科包膜，止于精阜部位。于12点处电切使之成为另一条纵型标志沟，达到外科包膜将腺体分为左右两侧叶。
　　电切镜组：将电切镜置于精阜的稍远端，辨认侧叶超过精阜的程度，在精阜近端6点处向下切割，找到前列腺内外腺（即增生腺体和外科包膜之间）的间隙后，以电切镜鞘的尖端沿包膜平面钝性向膀胱颈逆推剥离，同时左右摆动镜鞘扩大包膜平面，将内腺部分撬离外腺。
　　术后均行持续冲洗2～3d，术后禁食并给予白蛋白、静脉高营养的全胃肠外营养5～7d。根据情况适当输血，胃肠减压至肠蠕动恢复［5］。彩超监测上尿路变化，检查血生化值的变化，尿动力学检查贮尿囊的贮尿、排尿功能，确保引流管的通畅，给予有效抗生素预防感染。必要时做IVU和贮尿囊造影了解输尿管的通畅情况及抗逆流功能。术后定期随访。
　　1.3 评价指标:比较两组患者的手术时间，术中出血量，术后下床活动时间，留置单J管、尿管时间，术后控尿效果，尿动力学结果，贮尿囊容量；随访6～60个月，观察组两组患者术后的主要并发症发生情况。
　　1.4统计学处理:用SPSS13.0统计软件。记数资料采用结果以（±s）表示，?t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术情况比较:电切镜组的手术时间、术后下床活动时间、留置尿管时间均显著短于汽化组，P0.05。见表2-1。
　　3 讨论
　　良性前列腺增生是泌尿外科的老年男性常见病。对良性前列腺增生的治疗主要有药物及手术两种方法，而TURP腔内手术因为患者恢复快、住院时间短而逐渐成为良性前列腺增生的金标准手术。TURP理想的状态应是完全去除增生之腺体，与此同时尽量不损伤无需切除的外腺组织（即前列腺外科包膜）。传统的TURP所采用的逐层切割方法，在该处要完全切除增生腺体而不损伤外科包膜和静脉丛几无可能。另外，接近外腺的增生腺体往往与外腺辨别困难，采用通常的切除法，在接近包膜时，需术者小心辨认而耗费宝贵时间。即便如此，切除也难以达到象开放手术那样将增生的腺体剥离、去除，往往有些区域切除不足，遗留有少量增生组织，有些区域切除过深，甚至穿孔。因此传统的TURP有如下的缺点：①腺体大小限制了手术适应证(80g以下)；②术后残留腺体组织(50％)，易导致复发；③术后出血、TURS、尿外渗等高达8％；尿失禁为2％～4％。本研究结果表明，电切镜组的手术时间、术后下床活动时间、留置尿管时间、均显著短于汽化组，P0.05。根据两种术式的优缺点分析，电切镜膀胱操作简便、耗时短、容量大、低压、高顺应性。恢复快、术后并发症发生率低，值得优先采用。但应严格把握适应证，对于肿瘤侵犯膀胱颈部、前列腺尿道及前列腺甚至有远处转移患者不适用本术式。
　　参考文献
　　［1］ 王剑松，徐鸿毅，石永福.原位回肠和乙状结肠尿流改道术临床疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(12)：836-839.
　　［2］ 那万里，毛小强，侯毅.乙状结肠直肠膀胱术和回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤疗效比较［J］.吉林大学学报（医学版），2006，32(5)：898-900.
　　［3］ 周舰，周玉梅，张景宇回肠代膀胱术和乙状结肠直肠膀胱术在尿流改道术中临床应用效果比较［J］.临床外科杂志，2010，18(11)：779-880.
　　［4］ Kramolowsky EV,Tucker RD.The urological application of electrosurgery.J Urol,1991,146∶669.
　　［5］ Trapasso JG,Irwin MB.Clinical outcome and reoperation after low-weight transurethral resection of the prostate.J Endourology,1994,8∶165.
　　作者单位：422400 武冈市展辉医院 湖南邵阳
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