[老年人用药谨防抗生素性肾损害] 肾损害小的抗生素

　　年逾花甲的刘师傅前段时间患了细茵性肺炎，感染程度较重，用了许多抗生素才得到控制。就在刘师傅病情缓解，准备出院之时，却突然出现乏力、头昏、尿量减少、小腿水肿等症状。刘师傅的家人连忙请医生来检查，结果诊断为急性肾损害。鉴于刘师傅在住院期间受到抗生素用量较大、用药时间较长的影响，医生考虑为抗生素相关性肾损害，立即停用抗生素，给予利尿，维持水、电解质平衡和营养支持等处理措施。大约在1周后刘师傅的尿量明显增多，小腿水肿随之消退，第3周时各项肾功能指标基本恢复了正常。
　　类似刘师傅这样的情况并不少见。近年，国内药物不良反应的分析显示，抗生素是引起药物相关性肾损害的最常见药物，患者以老年人和原有肾功能损害者较为多见。主要与老年人的器官组织功能减退，容易发生药物蓄积与中毒有关，加之有些抗生素具有潜在的肾毒性，故而老年人在抗生素的应用上必须提高警惕，防范肾损害的发生。一旦老年人在用药期间出现尿量少、血尿等泌尿系症状，应当虑及抗生素相关性肾损害，停用一切可疑药物并给予相应处理，以确保生命安全。
　　在众多抗生素药物中，对肾脏的影响较大，具有较强的肾毒性，且应用广泛的当属氨基糖苷类抗生素，按其肾毒性递增顺序，依次为链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素。其次是β－内酰胺类抗生素，包括头孢菌素和碳青霉素类，在头孢菌素类中以第一代药物的肾毒性为最强，第二代较弱一些，第三代为最低。另外，抗真菌药物中的两性霉素B，抗结核药物中的利福平以及磺胺药、多黏菌素、四环素、氟喹诺酮类等抗生素也具有一定程度的潜在肾毒性副作用。
　　资料显示，抗生素所致肾损害的病理类型多为间质性肾炎、免疫性肾炎、肾小管中毒等，具有自限性，早期发现、及时处理，预后较好。另据研究表明，抗生素所致损害作用可随着用药剂量的增大、疗程的延长而加重，尤其是在大剂量联合用药、不合理用药、滥用药时更为突出。因此，针对抗生素所致肾损害的防治，遵医嘱用药是关键。另外，在老年人使用抗生素治疗中必须加强监测，包括泌尿系症状、体征、尿常规、肾功能、尿生化检查等多个方面的监测，以便及时发现问题，及时停药，避免引起严重肾损害的发生。