组合式外固定支架加置管持续冲洗治疗胫骨开放性骨折62例_组合式外固定支架

　　[摘要]骨科临床工作中经常遇到小腿严重污染的开放性损伤并骨折病人,处理起来非常棘手,不仅治疗时间长,往往效果很差,常给病人带来巨大的经济负担,也容易留下肢体功能障碍。
　　[关键词]组合式外固定支架; 置管冲洗; 开放性骨折
　　[中图分类号] R644 [文献标识码]B [文章编号] 1005-0515(2010)-9-193-01
　　
　　在骨科临床工作中经常遇到小腿严重污染的开放性损伤并骨折病人,处理起来非常棘手,不仅治疗时间长,往往效果很差,常给病人带来巨大的经济负担,也容易留下肢体功能障碍。我院骨科自2002年以来采用组合式外固定支架加置管持续冲洗治疗胫骨开放性骨折62例取得了良好的效果,现报告如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组62例,男42例,女20例,年龄18～72岁,平均34.5岁。按Gustilo[1]分型,Ⅰ型15例,Ⅱ型21例,Ⅲ型26例。
　　1.2治疗方法62例开放性骨折病人均行急诊手术治疗,彻底清创后,行穿针外固定支架固定,术中对污染的游离碎骨片尽量保留,将其取出,经过刷洗,并用1‰新洁而灭溶液浸泡20min后置回原位,骨缺损较多者,取自体髂骨Ⅰ期植骨,预防骨不连,安置冲洗管及引流管,一期闭合创口。
　　1.3术后选用广谱抗生素静点,开始冲洗速度宜快,每日生理盐水可达2万～5万ml,1～3天后,即可减慢冲洗速度,一般持续冲洗时间为7～12天,平均8.2天,停止冲洗指征:①体温正常,局部无炎性反应或炎症反应消退;②引流液清亮无残渣;③停用抗生素后连续3天引流液细菌培养结果为阴性,拔管时先拔除进水管,1～2天后拔除出水管,外固定支架针眼点滴75�酒精bid.
　　1.4治疗结果
　　全部感染得到避免或控制,伤口及骨折顺利愈合,术后外固定支架拆除时间5～10个月,平均7.2月。
　　2 讨论
　　应用置管冲洗引流治疗骨关节感染,早在20世纪60年代国外已有报道[2～3]。该法早期主要用于治疗慢性骨髓炎和化脓性关节炎,后应用范围逐渐扩大,李之芳[4～5]等用于治疗内固定术后感染及关节置换术后感染,从而成功保留了内固定物与假体。吴春成[6]刘向前[7]等应用于伴伤口严重污染的开放性粉碎性骨折,术中清洗保留碎骨片并于缺损处一期植骨,均取得满意效果。
　　外固定支架治疗开放性骨折的优点是①不增加局部组织的创伤,尽量保留局部软组织的血运,且外固定支架作为内固定物对内环境刺激最小,为骨折愈合提供最佳的愈合环境。②安装方便,缩短手术时间,降低感染机会。③外固架的拆除方便,避免二次感染。二者有机结合不适为治疗胫骨开放性骨折的首选方法。
　　参考文献
　　[1] 王亦璁骨与关节损伤[M]第3版北京:人民卫生出版社,2002.225.
　　[2] McelvennyRT.The uce of closed circulation andsuction in the treament of chronically infected ,and potentially infected wounds [J],Orthop(Am),1961,3:86.
　　[3] Compere EL.Treatment of osteomyelit and infected wounds by colsed irrigation with a detergent antibiotic
　　[4] 李之芳,王庆一,吴春成,等.置管持续冲洗治疗骨折内固定后感染[J] .中华医学杂志,1989,69(4):227.
　　[5] 李之芳,王庆一,吴春成,等.保留内固定物治愈骨科感染伤口的实验与临床[J]中华创伤杂志,1992,8(1):24.
　　[6] 吴春成,李之芳.严重污染及感染病灶游离植骨术中置管持续冲洗15例[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(5):395-396.
　　[7] 刘向前.持续冲洗引流法在开放性骨折治疗中的作用[J].中国骨伤,1999,12(4):39.