肺心病的中医辨证治疗 [肺心病的中医治疗]

　　慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种因肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺动脉高压，继而导致右心功能不全的疾病。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等，均可转变成肺心病，出现呼吸和心力衰竭，甚至死亡。肺心病的患者可见胸闷，气急喘促，动则加剧，心悸、肢体浮肿等症状。
　　每年冬季来临，肺心病进入高发期。由于气温低、室内外温差大，呼吸道防御能力下降，容易外感而诱发。西医一般采取抗感染、平喘、利尿强心等治疗方法，但只能缓解急性期症状。且长期反复使用抗生素、激素后疗效不佳，副作用也很大。
　　祖国医学将肺心病归属于“肺胀”、“喘证”、“心悸”、“水肿”等范畴。早在东汉时期就对其有了初步的认识，如《金匮要略・痰饮咳嗽病》中提到：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。”与现在临床上肺心病的症状非常一致。
　　中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪，促使病情进行性加重，继则影响脾、肾，后期及心。病程中可形成痰、瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。
　　
　　中医辨证论治
　　
　　中医强调治病求本，当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。根据患者体质、症状表现的不同进行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。具体来说，可按以下几个主要方面进行辨证论治。
　　急性期以祛邪利气为要，采用温宣、清肃、祛痰、降气平喘等法。稳定期则以扶正补虚，培补摄纳为主，采用补肺、纳肾、益气、养阴、固脱等法。
　　急性发作时咳、痰、喘症状加重见咳嗽多痰、痰白而稀为主的寒痰壅盛者拟化痰理气为主，予二陈汤、三子养亲汤佐以辛温解表药，如麻黄、桂枝、细辛，或加服中成药苏子降气丸；咯吐黏稠痰色黄，或伴发热、汗出等痰热较著者，治以清肺化痰，常用方为桑白皮汤加鱼腥草、金荞麦等，或贝羚胶囊、金荞麦片等成药；咯痰清稀、尿少肢肿、心悸阳虚水泛者可用五苓散合真武汤加葶苈子等温阳化饮，泻肺利水。
　　稳定期肺气亏虚者常见气短、自汗、怕风、易感冒，可予玉屏风散、补肺汤加少许健脾化湿药，或常服利肺片，有很好疗效；肺肾两虚、肾不纳气者见动则气促、气短乏力、自汗、盗汗，可用补肺纳肾、降气平喘之人参蛤蚧散加金匮肾气丸等，亦可用蛤蚧定喘胶囊等。
　　“久病必瘀”，“瘀”是形成肺心病的主要环节，既是发展过程中必然的病理产物，又是加重疾病的重要原因，故治疗始终不忘活血化瘀。活血化瘀法能降低血黏度和循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。多选用如川芎、红花、丹参、葛根、当归、灯盏花等草药。亦有将有效成分提炼制成口服成药，如麝香保心丸、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸等均可使用于病程较长，见胸闷痛，舌质紫暗等瘀象明显的肺心病患者。
　　
　　日常生活保养
　　
　　肺心病多由外感而复发，因此要特别注重增强体质。平日里可做一些呼吸操和适当的锻炼运动。季节变换时要注意保暖，防止感冒。日常饮食宜进食高热量、高蛋白、易消化的食物。中医讲究“天人合一”，生活要有规律，以顺应自然。此外，在夏天也可以做穴位敷贴、穴位注射的治疗，就是民间常说的“冬病夏治”。每年冬至前后根据个人不同体质与临床表现，请中医师辨证论治开一些膏方，可以起到根本性的调理作用。常艾灸或按摩足三里、气海、关元、肺俞等穴位亦可增强机体免疫力，起到保健的作用。