“手抖”并不一定是帕金森病 手抖是帕金森病吗

　　近年来随着人口老龄化,帕金森病在我国的发病率也在不断增加,65岁以上老年人群中帕金森病患病率为1.7%。中国现有200万帕金森病患者,占到全球帕金森患者总人数的一半。而且,患病人数仍以每年新增10万病例的速度不断在递增。目前仅上海患病总人数约在4万。
　　然而,正是人们对帕金森病的种种误解,使许多患者丧失了治疗的最佳时机,直接导致了生活质量的下降。
　　
　　误区一:
　　将帕金森病
　　直接等同于“抖抖病”
　　
　　在人们的印象中,帕金森病与“颤抖”如影随形,甚至于将帕金森病直接等同于“抖抖病”。其实不然。单纯地以此来判断是否为帕金森病,很可能造成漏诊和误诊,延误治疗。
　　“手抖”并不一定是帕金森病,帕金森病患者也并非一定会出现震颤。但帕金森病患者无一例外的都会出现动作迟缓表现。因此在帕金森病的诊断中,动作迟缓是必须具备的条件。这种动作迟缓往往从一侧肢体先表现出,逐渐发展到双侧,比如手部动作不利索不灵活、走路脚拖步。如果合并有震颤、或肌肉僵硬、或平衡不稳等问题,就是非常典型的帕金森病早期信号了,最好去有帕金森病专病门诊的正规医院进一步检查确诊。
　　需要提醒的是,帕金森病的动作迟缓与老年人的反应慢不一样。帕金森病患者的动作迟缓表现为,患者改变体位时常不能立即实现,需要有一个思考和准备过程,其后才能坐起或站立。走路时上臂不能伴随摆动,转弯时常需多次才能完成。走路拖步、步距变小(碎步),严重者起步困难,不能迈步,双脚像粘在地上似的(冻结步态),而一旦迈步,就以较小的步伐向前冲,越冲越快,刹不住且不能及时停步,转弯困难,称为“慌张步态”。系鞋带、穿脱鞋袜、洗脸、刷牙和剃须、系扣、解扣等精细动作困难。字越写越小,称为写字过小症。卧床时翻身和从坐位起立均感到困难。面部表情肌肉受累,则表现为缺乏表情、呆板、眨眼少,呈“面具脸”,口、舌、腭、咽、声带部位肌肉受累则可表现为吞咽困难、流口水、语音变低、口齿不清等。帕金森病的这些表现显然与老年人的反应滞后和动作慢不一样。因而,运动迟缓被认为是帕金森病诊断所必须具备的症状,多数帕金森病会出现肢体抖动,但30%患者在整个病情过程中可以不出现抖动。
　　此外,由于造成手抖的原因有很多,如长期慢性酒精中毒、某些甲状腺疾病等,甚至一些老年人均可出现不同程度的手抖。有些震颤是在安静不做任何动作时出现,称之为静止性震颤;有些震颤是在活动时才出现,一般安静时不出现的震颤称之为运动性震颤。而帕金森病患者的震颤大多是静止性震颤。
　　【健康新知】
　　
　　嗅觉减退是帕金森病的早期预警
　　最新研究显示:嗅觉减退是帕金森病的常见症状,在高达70～90%的帕金森病患者中存在。更重要的是,嗅觉减退往往在震颤、动作迟缓等运动症状出现前3～7年即已表现出来,是目前最被重视、最具应用前景的帕金森病早期预警信号。目前有多种嗅觉检测方法可以检测出嗅觉减退或丧失,方法简便易行,可以很好地用于帕金森病的早期筛查。当然,嗅觉减退在其他疾病中也存在,接受检测者先要排除鼻炎等常见疾患,还要评估排除其他也会出现嗅觉减退的疾病(如老年痴呆症、精神分裂症)等疾患的可能。
　　【温馨提示】
　　中老年人如果新近出现了嗅觉减退,并且经过嗅觉检测证实,但无法以其他原因来解释,则需要考虑非常早期的帕金森病可能,建议到正规医院神经科专科做进一步检查、判断。部分患者有可能需要接受脑多巴胺转运体PET功能显像以帮助明确诊断。
　　
　　误区二:
　　确诊后只有出现
　　功能障碍才需治疗干预
　　
　　目前帕金森病的治疗主要包括药物和手术治疗。左旋多巴类药物仍然是治疗帕金森病最有效的药物,尤其是治疗开始的3～5年内被称之“蜜月期”。而长期使用左旋多巴类药物可能会出现疗效减退、症状波动甚至是异常的不自主运动等并发症,影响治疗效果。为此,以往对于确诊病例在治疗时往往首选“等待”,一旦患者出现功能障碍才进行药物治疗干预。
　　其实,运动并发症的出现虽与长期使用左旋多巴类药物有关,也与疾病进展本身有关。因此,患者不必过于担心左旋多巴的副作用,应听取医生的建议,合理服用抗帕金森病药物,这还是被普遍认为利大于弊的治疗方案。
　　
　　【相关链接】
　　
　　帕金森病患者饮食推荐
　　研究证实,有一些生活习惯可能减少帕金森病的发病风险,比如有研究认为常喝咖啡的人患帕金森病的风险较低。尽管上述观点尚未广泛证实,但一般来说,帕金森病患者的饮食可以有以下一些建议:
　　少喝牛奶有研究报道,饮牛奶易导致帕金森病的发生,每天喝超过2杯牛奶的男性,患帕金森病的风险较每天不喝牛奶者多2倍。
　　多食肉、海鲜肉食、海鲜中富含增高尿酸(体内抗氧化剂)水平的嘌呤,多吃肉食者患帕金森病的风险少。
　　富含纤维素的食物能减轻胃胀气等不适,补充钙和维生素D能防止骨质疏松。
　　饮水每天摄入足够的水对病情有益处,尤其是便秘患者。下午5点以后尽量不饮水或者含水分多的食物,防止夜间尿频。
　　饮茶及咖啡 已有的研究发现,茶多酚对帕金森病有益处。每天饮一杯绿茶的中国人群患帕金森病的风险减少30～40%。饮用咖啡可能对帕金森病有益处。
　　食用蚕豆 蚕豆内含左旋多巴,对于部分患者有效,可减少所需美多芭/息宁的剂量。服法为蒸或者煮蚕豆和蚕豆荚。注意服用蚕豆有可能过敏或引起蚕豆病。可从小剂量开始(每天28克),酌情逐步增加。
　　饮食小窍门
　　如果进食非常缓慢、感觉疲劳,可一日多餐,而不是三餐。如果进食时喉头发紧,尝试在餐前打几个哈欠放松喉部。
　　
　　(作者为复旦大学附属华山医院神经内科副教授)