口内入路下颌角弧形截骨矫治下颌角肥大|下颌角截骨手术

　　[摘要]目的：观察下颌角肥大口内弧形截骨的手术效果。方法：采用口内入路方法对下颌角肥大进行弧形截骨手术。结果：50例下颌角肥大患者均获得了良好的美容效果。结论：口内入路下颌角肥大弧形截骨整形手术方法设计合理，术后并发症少，效果良好。
　　[关键词]下颌角肥大；口内入路；截骨术
　　[中图分类号]R782.5　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)03－0357－02
　　
　　在我国人群中，下颌角肥大非常常见，以下颌角骨性增生肥大、外翻为主，且伴有不同程度的咬肌肥大。畸形有明显的遗传倾向。青春期后开始，其后畸形逐渐加重。下颌角肥大所呈现的方脸形与传统观念所崇尚的瓜子脸或鹅蛋形脸为美的观念相左。随着人们生活水平的提高，人们向往美、追求美，并不断在实现美。因此，要求改变脸形者越来越多。以往的口外入路会留下瘢痕，影响外观。自2003年至2005年，笔者采用口内入路方法对50例下颌角肥大患者施行弧形截骨，不遗留瘢痕，随访2～12个月，所有病例均取得了良好的效果。
　　
　　1 一般资料
　　
　　本组共50例，男性9例，女性41例，年龄19～35岁，平均27岁，单侧下颌角肥大8例，双侧下颌角肥大42例。所有患者均无咬合关系紊乱，无明显牙科疾病。求治目的均为改善面容。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2．1　麻醉方法：所有患者均采用经鼻腔气管插管全身麻醉。切口局部加用1％的利多卡因加1:10万的肾上腺素，以减少出血。
　　
　　2．2　手术方法：切口设计在下颌支前方龈颊沟区，切开粘膜，直达下颌骨骨膜下，长约3～4cm，用骨膜剥离子在骨膜下分离咬肌，于下颌支后缘、下颌角后缘及下颌体近下颌区的咬肌附着处进行分离，并用下颌缘骨膜剥离子分离下颌内侧缘肌附着区，暴露颏神经。采用下颌角拉钩牵拉，充分暴露下颌角，来复锯弧形截骨，下颌角完全截断后，分离翼内肌附着处组织，取出截取的下颌角，截骨边缘用磨头打磨至光滑，剪除与下颌角附着的部分咬肌，用双极电凝彻底止血，放置负压引流管，缝合切口。口外加压包扎2天后，拔除引流管，改用弹力面套持续加压2周。为预防术后感染，常规应用抗生素5天，止血药2天，口泰漱口2周，10天左右拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　术后局部均有不同程度的肿胀，前3天为重，后3天开始消退，3周左右完全消退，2个月后面部轮廓和曲线基本稳定。
　　对手术效果的评价按患者满意程度而定。医师的评价主要按患者的满意程度及有无手术并发症而定。本组60例，非常满意46例，满意14例。多数患者出现轻度的口周麻木，张口轻度受限，肿胀较明显，3个月后基本恢复，所有患者未出现感染、血肿、骨折等并发症。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　下颌角肥大畸形的特点：下颌角肥大在东方民族中非常常见，以骨性肥大为主，常伴有咬肌肥大，患者的面形特点是方形脸，该畸形多为双侧，少数为单侧，咬合关系多表现正常。下颌角肥大对人体功能无明显危害，此类患者，尤其是女性，常因影响面部美观及心理因素而要求做美容手术。
　　下颌角肥大常伴有颧骨肥大畸形，单纯行下颌角截骨整形，会使面中部更宽，颧骨畸形更为明显。相反，单纯行颧骨整形，会使方脸畸形加重。所以，对颧骨、下颌角肥大的患者须同时行颧骨、下颌角整形，才能取得预期的目的和效果。
　　
　　4．2　下颌角肥大手术方法的选择：目前，下颌角肥大整形的手术入路有三种：口外入路、口内入路以及口内外联合入路。笔者采用口内入路的原因：①手术切口瘢痕隐蔽，颌面部不遗留皮肤瘢痕；②手术在骨膜下进行，不易损伤面神经；③术后面部轮廓线自然、流畅，符合国人的审美要求；④可在同一切口对颊脂垫摘除及肥大的咬肌部分切除。
　　
　　4．3　下颌角肥大矫治成功的手术可以使患者的面形得到明显的改善，且不影响正常的口腔生理功能。下颌角肥大手术成功的关键是两侧面部对称和塑形后的下颌角形态自然。下颌角截骨手术截骨范围过小或截骨线过于平直均可导致该区线条平直、生硬，有时在前部可形成“第二”下颌角；截骨范围过大，可在下颌区出现明显的凹陷。笔者对下颌角肥大截骨的体会：①截除外板，不会影响角的弧度；②外板不应全层截除，以防伤及下牙槽神经；③尽量采用电锯，少刀劈，尤其是内板处，易导致内板碎裂，影响弧度；④快结束时，速度要降低，以防伤及软组织。对肥大的咬肌部分切除时，尽量切除靠近下颌角的内层咬肌部分，这样不容易损伤面神经下颌缘支。部分患者术后出现轻度的口周麻木和张口困难的原因可能是术中牵拉颏神经所致。术后出现的张口困难和肿胀，应用激素治疗并加强张口运动的锻炼，可加快恢复的进程。