再造耳廓_Ｍｅｄｐｏｒ支架在全耳郭再造术中的应用

　　[摘要]目的：探讨Medpor支架的医学生物学性能及其在全耳郭再造术中的临床应用和效果。方法：36例先天性小耳畸形，均以耳后乳突区扩张皮瓣包被Medpor支架行全耳郭再造术。结果：36例皆成功，经6个月～5年的随访观察支架无软化、吸收或变形，质地柔软，形态、大小与健侧对称。结论：Medpor作为全耳郭再造术的支架，是一种良好的支架材料。
　　[关键词]全耳郭再造术；支架；Medpor
　　[中图分类号]Q813.1　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)05－0653－02
　　
　　在临床各种器官或组织再造术中，支架材料的选择是手术成功的关键因素之一，目前已知的有40多种材料，高密度聚乙烯是其中最为理想的一种。白2001年以来，我院采用多孔的聚乙烯(商品名Medpor。美国产作为支架，作全耳郭再造术。效果良好，报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　6例，年龄5～23岁，女16例，男20例，皆为先天性小耳畸形，均行耳后乳突区皮肤扩张皮瓣Medpor支架作全耳郭再造术。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2.1　Medpor支架制作：Medpor材料(美国产)耳支架包括耳基和耳轮，耳基为“Y”形，耳轮为“c”形。从健侧取模后，按照模片切削修整支架的两部分，将其浸于沸水或用烘热2～3 min，以调整其外耳轮上端与健耳大小对称的弯度；修薄支架的对耳轮上脚，使三角窝变小，且向前下方弯曲。根据乳突区的凸起程度，适当加深耳甲腔后壁高度；调整颅耳角使之与健耳相称。修整支架的下半部，使之与再造耳垂衔接。支架的各种部件间可以焊接或缝合相连接。焊接法可用热的克氏针在耳基架与耳轮架的结合处进行烧灼，烧灼所产生融化的假体即可将两部分牢固粘合，为此，组装成再造耳支架备用。
　　
　　2.2　耳后乳突区皮肤扩张皮瓣制备：分两期进行。
　　2.2.1　期手术：于患侧耳后乳突区皮下置入50ml肾形皮肤扩张器。术后定期注入生理盐水至预期容量，全程约5～6个月。患儿具有正常发际者，选用扩张器，以免皮瓣扩张区到发际以上区域。对于低发际患儿，选用大容量(≥100ml)扩张器，以便从耳后乳突区无发区的皮肤扩张至颈部皮肤而得以代偿。手术切口选在颞部发际线，平行于扩张器。分离范围应超过扩张器周围1cm以上。
　　2.2.2 II期手术：取出皮肤扩张器。将已制备的Medpor支架缝合固定于残耳窝区的深筋膜或骨膜上。注意调整支架的高度，耳颅角以及耳郭至同侧外眦角，鼻翼的距离。皆应与健侧一致。然后，以扩张皮瓣包裹支架整个前后面。若有不足部分，可从该乳突区再掀起一片筋膜瓣补贴于该缺失的部分，并在其表面移植皮片补充覆盖，以防支架外露。然后在支架与包裹的皮瓣间隙内置入负压引流管，术后持续负压吸引，使皮瓣紧贴于支架上，且不致有积液残留其间，整个耳郭外形得以充分逼真显现。
　　
　　3　结果
　　
　　术后全组皆获得随访6个月～5年。术后1～2月内，多数病儿再造耳郭皮肤皆有水肿。随后水肿即渐消褪，再造耳郭轮廓外形逐渐清晰显现和逼真。全组病例再造耳郭外形无变形，移位。也未见假体支架外露。
　　
　　4　讨论
　　
　　再造耳郭中，支架材料的选择是于术成功的关键条件之一。以往选用肋软骨作为支架，但创伤大，雕塑也难于达到良好的外型，并发症也多，选用异体肋软骨，则易因被吸收而导致耳郭变形。
　　
　　4.1 Medpor支架的性能：Medpor(商品名)是一种线性高密度聚乙烯合成材料，20世纪40年代国外即用于临床植入修复，90年代已有报告用于全耳郭再造术的支架。实验和临床研究证明，Medpor对人体无毒性，人体对其产生的异物反应轻微，生物相容性良好，其内部为多孔隙，孔隙面积可达总体积一半以上，置入人体1～3周，即有结缔组织，血管长入此孔隙内，因此，即可固定支架，支架也不致变形，支架与周围组织无明显界限，且支架有相当高的稳定性和牢固性，其表面尚可见一层类似粘膜样的覆盖物；植入局部的组织，反应程度轻于其它代用品的支架。
　　
　　4.2 Medpor支架全耳郭再造的优点：Medpor支架全耳郭再造术效果良好，其优点如下：①是一种良好组织代用品，避免切取自体肋软骨创伤和痛苦，尤其当儿童肋软骨不足更为适用；②性能稳定，对人体无毒性不易被人体吸收或排斥而导致再造耳郭变形；③Medpor加工成型方便，加热至100℃即可软化，故易于切削雕塑成型，故再造耳郭外形轮廓相当逼真；④其内部多孔性，与生物组织相容性良好，包裹的筋膜或皮瓣软组组皆能与支架牢固结合，未见产生支架外露变形现象；⑤Medpor材料韧性强，不会对包被的皮瓣等软组织产生压迫，以致于坏死而支架外露等，也不易因外伤而断裂，或受挤压而耳郭支架脆裂而导致耳郭变形现象。⑥整个围手术期对患儿的创伤和痛苦都很轻微，小儿能承受此手术。
　　
　　4.3　扩张皮瓣包被Medpor支架：我们采用耳后乳突区皮肤扩张皮瓣包裹Medpor支架作全耳郭再造术，仅分两期手术，手术成功率高，效果良好，再造耳郭外形逼真，色泽无异样。关键的一条是扩张皮瓣量应足够大，使皮瓣不仅整体完整的覆盖支架前后，且还需将皮瓣组织埋入于其周围组织的下方(深面)，并与皮肤皮下组织分层缝合，为此，即可避免支架外露。万一皮瓣有不足之处，可加用筋膜瓣补贴，外加植皮补充覆盖。
　　
　　编辑　张惠娟