[振动排痰仪在高海拔地区有创通气患儿中的临床应用]不通气不排痰是怎么回事

　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0282－01 　　【摘要】目的：探讨振动排痰仪对高海拔地区有创通气患儿排痰的效果。方法：随机将40例有创通气治疗的危重患儿，分为两组，即振动排痰组（20例）和手扣组（20例 ），其中20例应用淄博芙莱特医疗设备有限公司第三代振动排痰仪排痰为观察组；20例应用手工拍背排痰为对照组。对两组患儿治疗后的PaO2、PCO2、SPO2、吸痰量和护士的劳动强度等指标作为对比。结果：应用振动排痰组血气分析各项指标明显改善，减轻了医务人员劳动强度，P0.05)。
　　1.2方法
　　1.2.1 排痰方法：两组患儿均采取抗感染，机械通气，湿化罐加温湿化，吸痰，严格执行消毒隔离，每两小时翻身一次等常规护理的基础上，进行振动或叩背排痰。①手法组。患者取侧卧位，护理人员手指弯曲成杯状，拇指紧对食指，叩击胸壁10分钟迫使分泌物移动［3］。排背时利用手腕部的力量进行拍背，拍背的频率每分钟60-120次，顺序由下至上，由外至内，动作适度，用力均匀，时间10-15分钟，使痰液顺利排出为宜。②排痰仪组。使用振动排痰仪（淄博芙莱特医疗设备有限公司第三代振动排痰仪）进行叩击排痰，叩击头直径有10 cm和5cm，叩击的输出速度20～60周/s，输入功率120 W，根据患儿的病情，年龄和体质，选择适当的叩击头、频率和治疗时间。叩击时，患者取侧卧位，由经培训的护士一手持叩击头手柄，另一手置叩击头于患者的背部，其顺序由肺底部慢慢向肺尖部移动，按由下至上，由外至内，再至脊椎的顺序，缓慢移动叩击头进行振动叩击，操作时动作要轻柔。两组患儿每次叩击10～15分钟，每天均进行4次，操作停止后即刻进行吸痰。
　　1.2.2 观察指标分别于排痰后通过吸痰，清除呼吸道分泌物，再采取动脉血进行血气分析，观察PO2 、PCO2参数和经皮氧饱和度以及吸痰量和护士的劳动强度。痰液量包括少量、中等量、大量;护士疲劳感程度判断标准：轻度（实施治疗后心率无变化、手臂无疲劳感觉）；中度（实施治疗后心率增快、手臂有疲劳感）；重度（实施治疗后心率增加、手臂有明显疲劳感）。记录吸出的痰液量和护士的疲劳程度。
　　1.2.3 统计学方法数据录入SPSS17.0软件包进行统计分析，通过T检验，以P�0.05为有统计学意义
　　2 结果
　　见表1、表2.
　　3 讨论
　　危重患儿常接受机械通气治疗，限制了其咳嗽反射，刺激呼吸道，使分泌物增加，粘稠的分泌物及痰液常将管腔堵塞，致使患儿呼吸困难，拔管脱机后的患儿因带机时肺功能受到抑制，脱机后被动呼吸转为主动呼吸，肺的清除功能一时难以恢复，导致深部分泌物难以排除，形成新的病灶，肺内反复继发感染而加重病情，机械通气患儿首要的护理措施是保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。临床观察表明，除了病理生理因素外，肺部感染与粘稠分泌物阻塞是导致脱机困难最常见的原因，而有效地排除肺泡、支气管、气管内的痰液，成为治疗呼吸功能障碍的当务之急［4］。振动排痰仪代替了传统的由护理人员完成的人工扣击,从不同位置、角度、方向采用不同的振动和叩击方式。综合叩击、震颤和挤推三种功能进行定向体位引流，其深穿透性，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，将长期滞留于肺部或较深层积液经多方位震动、挤压并定向引液，使痰液排出体外，特别是对于深度的痰液排出效果明显，除此以外，还有最独特功能是，可以改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。振动排痰仪的治疗力变化较为缓和，患儿舒适感增强，尤其是耐受力较差的患儿，减少了并发症的发生，在使用过程中不影响其它监测设备的运行，而且方便，简单易学，无创伤性，摆脱了人工叩击的繁琐，解决了过去人力操作所导致用力不均匀，劳动强度大,强弱程度不容易掌握和难以持续，容易引起并发症,易受操作人员情绪、疲劳、经验影响等缺点，尤其是有颅内疾患的患儿，人工扣背不易固定头部，易使颅内压增高，从而加重病情，影响排痰效果。由于我院处于高原地区，空气干燥，使用机械通气辅助呼吸，患儿气道纤维清除功能丧失，不能清理出痰液［5］，如不能充分排背吸痰，极易发生堵管和肺不张，而使用振动排痰机2-3天内，病人排痰量明显增加，痰液堆积减少，不易形成痰痂而堵管，减少了对细支气管的阻塞，呼吸功能明显改善，血气分析各项指标明显改善，带机时间缩短，肺部感染机会降低，治疗力持续稳定，缩短了治疗时间，减轻了医务人员劳动强度。
　　参考文献
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　　作者单位：810007 青海省妇女儿童医院PICU
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