[忻府区2009年饮水型地方性氟中毒监测结果与分析]饮水型地方性氟中毒

　　[摘要] 目的 掌握忻府区饮水型地方性氟中毒流行动态、病情消长趋势及改水降氟效果。 方法 调查全区每年改水降氟工程及运转情况，监测忻府区高城乡永丰庄村(重病区)居民病情，分析疾病流行原因，存在问题，提出整改建议。结果 永丰庄村生活饮用水水氟浓度(水源水6.14mg/L，末梢水5.89mg/L)未达到国家卫生标准(0.8mg/L)，8岁-12岁儿童氟斑牙检出率达81.3%，缺损型氟斑牙检出率26.2%，氟斑牙指数1.94。儿童尿氟几何均值为9.9mg/L，30岁以上人群患病率为72.0%。结论 忻定盆地滹沱河沿岸的中心地带，居民生活饮用水水氟浓度严重超标，儿童体内氟浓度处于较高水平，水氟浓度与病情直线相关，改水降氟措施不力，致使病情未得到有效控制，呈中等度流行。加大改水降氟力度是消除饮水型地方性氟中毒最有效的防治手段。
　　[关键词] 饮水型地方性氟中毒 改水降氟 监测
　　[中图分类号] R115[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-019-02
　　The Local Fluorosis" Survey and Analysis of Drinking Water in Xinfu District in 2009
　　Yang Xiufeng1Zhao Junlan2Yang Xiaoli2
　　(1 The Center for Disease Control and Prevention of Xinfu District,Xinzhou,Shanxi,034000;
　　2 The Center for Disease Control and Prevention of Xinzhou City,Xinzhou,Shanxi,034000)
　　[Abstract] Objective The objective of writing this paper is to know the epidemic dynamic of drinkig water"s fluorosis, the trend of this disease and the effect after the government take measures of fluoride. Methods The writers used the methods are to survey the project of reducing the water"s fluoride and it"s operational status, to monitor the residents" state of an illness in Yongfeng Village (the serious illness area) of Gaocheng. Then the wtiters analyze the reasons of this epidemic disease. After that, the writers give some advices of correctiving measures. Results From the survey, the writers find out that the drinking water"s concentration of fluoride in Yongfeng Village is 6.14 mg/L of source water and 5.89mg/L of peripheral water, which does not meet the national health standard (0.8mg/L). The detctive rate of dental fluorosis in chlidren aged 8-12 is 81.3%. And the rate of defects of dental fluorosis is 26.2%. The fluoride in children"s urine is 9.9mg/L.72% of over 30-year-old people has this disease. Conclusion The concentration of dranking water"s fluride in the central zone along Hutu River in Xinding Basin far exceeds the national health standard. The concentration of fluoride in children"s body is at a high level. The state of the illness correlates linearly with the concentration of drinking water"s fluoride. Because of the poor measures to reduce the water fluoridation, the disease has not been effectively controled. It is still moderately popular. Taking the intensive measures of reducing water fluoridation is the most effective way of preventing and ellimating the local fluorsis of drinking water.
　　[Keywords] Local fluorosis of drinking water; Changing the water to reduce fluoride; Monitoring
　　1 材料及方法
　　1.1 监测点选择 根据《山西省2009年饮水型地方性氟中毒监测方案》和《忻州市2009年饮水型地方性氟中毒监测方案》要求，选择忻府区高城乡永丰庄村(重病区)为2009年饮水型地方性氟中毒病情监测点。
　　1.2 监测内容及指标
　　1.2.1 防治措施落实情况
　　1.2.1.1 防治措施落实进度 调查全区每年改水降氟情况和改水工程运转情况。
　　1.2.1.2 改水降氟设施质量抽查 随机调查改水降氟设施使用、管理情况，并测定水氟含量。
　　1.2.2 饮水氟含量测定 监测点如是集中供水，采1份水源水样，末梢水4份；如是分散供水则按不同方位采集10户居民饮水缸水样测定氟含量。
　　1.2.3 病情监测
　　1.2.3.1 氟斑牙 在监测点检查当地出生的全部8岁-12周岁儿童氟斑牙患病情况，同时检查缺损型氟斑牙患病情况。计算氟斑牙检出率、缺损型氟斑牙检出率和氟斑牙指数。
　　1.2.3.2 尿氟 在8岁-12岁儿童中随机采集50人份即时尿样，每个年龄组10个，不足10人的其他年龄补充，测定尿氟含量，计算几何均值(G)、标准差(S)。
　　1.2.3.3 临床氟骨症 对监测点(村)居住5年以上，超过30岁的成年人群进行临床氟骨症检查，受检率不得低于应检人口的90%。计算各度氟骨症患病率。
　　1.2.3.4 X线氟骨症 在30岁以上人群中随机抽取50人，进行X线氟骨症检查，拍摄右小腿加膝盖关节和右前臂上2/3加肘关节正位像。
　　1.3 监测方法 居民饮用水氟含量采用饮水氟化物测定法(WS/T106-1999)，儿童尿氟含量采用氟离子选择电极法(WS/T89-1996)，儿童氟斑牙患病情况采用Dean氏法，临床氟骨症判断定按WS192-2007临床氟骨症诊断及分度标准。
　　1.4 统计分析 采用X2检验。
　　2 监测结果
　　2.1 防治措施落实情况
　　2.1.1 落实进度 2007-2008年忻府区在氟病流行区域对5个病区村进行了改水，改水时未进行水氟检测，此次调查水氟含量(1.0mg/L 4个村),1.0mg/L有1个村，符合饮用水氟浓度的村占80%，受益人口0.1786万。
　　2.1.2 降氟实施质量抽查 忻府区实施改水工程有58处(村)，占病区村的65.9%，目前能正常运行的有58处，占100%，超过国家饮用水含氟量标准[1]的工程占25.86%(15/58)。
　　2.2 监测点饮用水氟含量测定 永丰庄村为集中供水，2000年自筹资金打井，井深约150米，未做水质检验，此次测定饮用水样5份，水源水氟浓度6.14mg/L，末梢水分别为5.64mg/L、6.41mg/L、6.69mg/L、4.55mg/L，均值5.89mg/L，标准差0.84mg/L，严重超过国家饮用水氟含量标准。
　　2.3 病情监测结果
　　2.3.1 儿童氟斑牙检出率 共检查8岁-12岁儿童107人，检出极轻度氟斑牙12人，轻度者41人，中度者26人，重度者8人，氟斑牙检出率81.30%，缺损型氟斑牙检出率为26.16%，氟斑牙指数为1.94；各年龄组儿童氟斑牙检出率，见表1。不同年龄组儿童氟斑牙检出率差异无统计学意义(X2＝5.83，P＞0.05）。
　　表18-12岁儿童氟斑牙检出率
　　2.3.2 儿童尿氟水平 测定8岁-12岁儿童尿样50人份，总样本尿氟均值(G)9.9mg/L，标准差(S)2.48mg/L，尿氟含量范围5.26mg/L -15.36mg/L，各年龄组儿童尿氟结果见表2。
　　表2各年龄组儿童尿氟结果（mg/L）
　　2.3.3 临床氟骨症患病率 共检查30周岁以上人群944人，调查率93.46%(944/1010)，检出临床氟骨症718人，检出率76.06%；不同性别临床氟骨症检出率见表3。
　　表3不同性别临床氟骨症统计
　　从表3中看出随着年龄的增长，临床氟骨症检出率也增高，30岁-70岁各年龄段临床氟骨症检出率差异有非常显著意义(X2=249.3，P＜0.005),说明患病率随着年龄增长而升高,摄氟时间越长病体越严重[2]。
　　男女性别临床氟骨症检出率差异无统计学意义(P＞0.05)。临床氟骨症各度检出率见表4。
　　表4 临床氟骨症分度检出率统计
　　2.3.4 X线氟骨症 在监测点30岁以上人群中随机抽取50人，进行了右小腿加膝关节和右前臂加肘关节X线拍片。确诊为X线氟骨症患者36人，患病率为72.0%，其中：Ⅰ°17人，占34.0%；Ⅱ°13人，占26.0%；Ⅲ°6人，占12.0%。
　　3 讨论 水氟是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境的唯一客观指标，水氟浓度与病情呈直线相关。饮水含氟量不仅是划分饮水型氟中毒病区的客观指标，同时也是病区控制，评价防治效果的客观指标和检测指标。改水降氟是饮水型氟中毒最有效的防治手段。此次调查结果显示永丰庄村为自筹资金改水，在施工中和峻工后均未做氟浓度测定，未达到饮用水卫生标准，水氟浓度严重超标，致使病情未有效得到控制。
　　儿童氟班牙的变化是衡量改水降氟的一项最直观、最重要的评价指标[3]。此次监测8岁-12岁儿童氟斑牙检出率达81.3%，缺损型氟斑牙检出率26.2%，氟斑牙指数1.94。应用氟斑牙检出率或氟斑牙指数可推断氟中毒有无流行及流行强度[4]，结果显示，永丰庄村饮水型氟中毒呈中等度流行。
　　群体尿氟水平可以反映出病区人群摄氟和体内氟蓄积的水平，也是评论氟中毒流行程度和防治效果的重要指标[5]。监测结果儿童尿氟几何均值为9.9mg/L，范围值5.26mg/L -15.36mg/L；标准为2.48mg/L，远大于尿氟几何均值正常参考值(1.5mg/L)，说明永丰庄村儿童体内氟浓度处于较高水平。
　　从监测结果看，目前我区饮水型地方性氟中毒在局部流行还很严重，问题在于改水降氟措施不到位。所以，建议地方政府加强对饮水型地方性氟中毒防治工作的领导，要把改水降氟当做造福一方百姓的大事来抓，政府相关职能部门要各司其职、共同组织、层层落实，特别是要加大中、重病区的改水降氟力度，让生活在氟中毒病魔中的老百姓早日得以解脱 。
　　参考文献
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　　[2] 刘晓丽,白广禄,范中学等.陕西省饮用型氟中毒流行现状调查[J].中国地方病学杂志,2005,24(1):56-58.
　　[3] 赵艳,刘开泰,薛茜.我国饮水型氟中毒预防措施效果评价[A].第七届全国地方性氟(砷)中毒学术会议[C].中国地方病学杂志,2005,12,24:36-39.
　　[4] 黄长青,王成海,张秀丽等.地方性氟中毒病区与非病区儿童氟斑牙表现没意义[J].中国地方病学杂志,2005,24(J):64-66.
　　[5] 程凯军,张洪财,陈桂敏等.改水降氟工程预防氟中毒效果评价[J].中国地方病学杂志,2001-20,(2):126-127.