颈椎前路手术早期并发症的原因及护理措施:颈椎骨折的并发症的护理要点

　　[摘要]目的探讨颈椎前路手术并发症的护理措施 方法对颈椎前路手术给予充分准备，术后严密观察和精心护理。 结果60例手术患者，脑脊液漏2例，均在短时间内恢复，未留后遗症，肺部感染3例，4例呼吸困难患者中，3例在2周后呼吸平稳。 结论医生的精湛技术与护士的严密观察护理及熟练的技能紧密配合，能有效地预防和应对颈椎前路手术早期并发症的发生。
　　[关键词]颈椎前路手术; 早期并发症; 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-168-01
　　
　　1 临床资料
　　我院2010年1月-5月，实施的颈椎前路手术60例。其中男性41例，女性19例，年龄17～62岁，平均42.1岁。其中颈椎病20例（脊髓型及神经根型），颈椎骨折与脱位32例，颈椎间盘突出症8例。采用椎体次切或椎间盘切除取髂骨植骨，钢板内固定39例。椎体次切，钛网植入，钢板内固定19例。前路齿状突螺钉内固定2例。手术均采用全身麻醉进行。
　　2 术后护理
　　2.1 病情观察 术后严密观察神志，生命体征变化，术后给予床旁心电监护，氧气吸入，观察病人四肢活动，感觉情况，麻木是否减轻，有无大小便功能障碍等，重点观察四肢肌力有无减退，或明显加重，密切观察患者自主呼吸情况，有无突然呼吸困难、憋气，血氧饱和度监测不应低于90%，注意与术前进行比较。
　　2.2并发症观察与护理
　　2.2.1脑脊液漏2例，由于硬脊膜外粘连严重及手术操作欠细腻，造成后纵韧带损伤硬膜囊所致。术后主管护士应主动向医生了解手术过程，并详细阅读手术记录，观察创面渗液的颜色。2例术后6h发现渗液中混有脑脊液，并经脑脊液特有的“光环效应”证实，立即采取平卧位，缓解颅内压症状，切口局部用盐袋加压并将切口负压引流改为普通引流，同时通知医生遵医嘱静脉输注抗生素。严格无菌操作，每日换药，安慰病人，解除紧张情绪，本组2例患者经以上处理均愈合出院。
　　2.2.2肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因［1］。本组有3例出现肺部感染，病人术后3天出现咳嗽、咳痰、体温升高。在护理上我们注重了病人口腔护理:口腔护理是预防控制感染的基础操作之一［2］。每天用呋喃西林溶液为病人行口腔护理3次，通过口腔护理使常见寄生菌减少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。同时注意保持了呼吸道的通畅，及时清除分泌物，指导鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽，翻身、叩背，给予氧气吸入，雾化吸入，静脉滴注化痰药，有利于痰液排除。指导病人进行深呼吸训练，我们采用吹气球法训练，以增大肺的潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。经以上护理措施后，病人感染控制，体温恢复正常。
　　2.2.3 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞咽困难，据王岩 ［3］ 报道占颈椎前路手术的34.6%。一般3～5天消失，虽然也有患者持续较长时间，但不应超过6～12周。本组16例发生吞咽困难，除了2例患者在术中气管插管造成损伤外，其中12例颈椎骨折患者不能按要求做术前气管、食管推移训练，其余2例患者与术前训练不充分有一定关系。所以在病情允许下，一定要嘱咐患者坚持做训练，不要因怕痛、怕麻烦而中止。我们通过雾化吸入，指导患者饮冷流质为主，逐渐过渡到半流质，到症状消失再给普食。14例患者大多在3～5天内症状消失，2例在1周后症状消失。
　　2.2.4颈深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之一，多发生在术后12h内，主要是手术中止血不彻底。
　　（1）严密观察呼吸及切口局部情况，如患者颈部肿胀，呼吸困难并四肢出现麻木现象加重等神经功能障碍情况，立即通知医生。情况紧急下立即在床旁进行抢救，及时剪开缝线，迅速去除血肿，待呼吸情况稍有改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其他处理。（3）术后观察切口引流通畅情况，有负压引流的，应给予负压。本组未发生1例。
　　参考文献
　　[1] 陈雄生，贾连顺，曹师锋,等.颈椎前路手术的并发症[J].中华骨科杂志,2003;23（11）：644-649.
　　[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民出版社,1995.
　　[3] 王岩.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析[J].中华骨科杂志，2004，24（9）:538.