颤抖,不一定是帕金森病:帕金森病睡觉也颤抖吗

　　作为神经科大夫,我们经常在门诊碰到一些因手抖或头部颤抖误以为自己得了帕金森病的患者。其实,引起肢体或头部颤抖的原因多种多样,不一定就是帕金森病。在神经科疾病中,除了帕金森病之外,最常见的“颤抖病”就是原发性震颤。
　　
　　原发性震颤较常见
　　
　　原发性震颤是神经系统较为常见的疾病之一,又称为特发性震颤、良性震颤。患者常有家族史,故也称为遗传性震颤或家族性震颤。该疾病任何年龄均可发病,平均起病年龄45岁左右,青少年期和50岁左右为疾病发病的高峰,人群发病率为410～3 920/10万,60岁以上人群发病率达1 300～5 050/10万。目前认为,原发性震颤是遗传和环境因素共同致病。
　　
　　 “点头”与“摇头”有区别
　　
　　震颤往往是疾病的惟一症状,临床以上肢远端的动作性震颤为特点,可伴有头部、口面部、下颌的震颤。患者通常首先由上肢开始,主要影响双侧上肢,对称起病,也可单侧上肢起病。一旦上肢起病后常向上发展至头、面、舌、下颌部,累及躯干和双侧下肢者少见,而且程度比上肢轻。
　　原发性震颤主要表现为动作性震颤或混合性震颤,患者常在持物、进食、饮水、书写时出现手部及前臂抖动,以致严重影响日常生活。当震颤累及头部时,患者会出现不自主地“摇头”动作,临床医生常将其称为“NO-NO”型震颤以区别于帕金森病的 “YES-YES”型震颤――“点头”样动作。当震颤累及舌或发声肌,患者会出现发声困难,语音顿挫。
　　许多因素可影响震颤,如饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高温热水浴)等会加重震颤,睡眠时可缓解。原发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的,许多患者即使只摄取少量乙醇就可减少震颤,但数小时后震颤会加重。
　　
　　药物治疗效果好
　　
　　症状较轻的原发性震颤无需治疗,唯有影响日常生活和工作时才给予药物治疗。药物治疗对于绝大多数患者有效。
　　NO-NO型震颤(原发性震颤)目前认为,普萘洛尔等β-肾上腺素能阻滞剂和扑痫酮是经临床验证对原发性震颤有确切疗效的药物;阿普唑仑、阿替洛尔、加巴喷丁、索他洛尔、托比酯等为有效药物;氯硝西泮、奥氮平、纳多洛尔、尼莫地平等为可能有效药物。
　　YES-YES型震颤(帕金森病)近来,A型肉毒素注射治疗也被用于改善肢体、头部及软腭的震颤。对于药物难治性重症患者方可考虑手术治疗,高频电刺激术和丘脑损毁术能显著减轻症状,但存在手术并发症的风险。
　　(陈生弟教授每周三上午、周五下午有特需专家门诊)