小切口治疗男性乳腺增生症:男性乳腺增生的治疗

　　正常男性青春期阶段可出现乳房增大，发生率约为39%,也有高达50%～70%的报道。绝大多数在一年或一年半内多能恢复到正常状态，可以不视为病理状态。少数男孩病变明显，给其带来了很大的心理负担，甚至影响到他们的社交生活。如肥大的乳房过大，持续1～2年不能自行消退，并造成明显心理影响者，应进行整形手术治疗。我科自2000年6月至2006年8月，采用小切口微创治疗治疗青春期男性乳腺增生症33例，取得了良好的效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共33例，年龄17～24岁。平均19岁。均为双侧发病，乳腺增生持续时间平均为4.3年。就医者乳房最大约12cm×11cm×3.5cm,最小约7cm×6.5cm×2cm。其中15例行内科检查并对症治疗效果均不佳，18例未行特殊检查及治疗。均要求进行手术切除。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1术前准备：术前常规检查凝血常规、肝功、血、尿常规、血FSH测定，B超检查。肿胀液的配置：用2%利多卡因20ml加0.1%肾上腺素0.4ml加0.9%NS500ml配成肿胀麻醉液。
　　2.2手术方法：站立位，标记双侧乳房轮廓线，行局部肿胀麻醉后(每侧注入肿胀液约250ml～350ml)，沿乳晕下半圆切开皮肤，在乳头下保留乳腺组织约0.8cm，用组织剪在乳腺上分离至标记的切除范围，将增生的乳腺组织给予尽量切除。电凝及结扎止血，术中观察胸部平坦，无明显凹凸不平，双侧乳房对称后，分层缝合切口，每侧均放置一负压引流管，无菌加压包扎。术后2～5天拔除引流管。7～9天拆除缝线。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 33例就医者均手术顺利，术后胸部平坦对称，无一例发生乳头乳晕缺血坏死、血肿或感染，2例分离区有少许瘀斑，约10天左右消失。随访25例，时间为6～12个月，术区瘢痕不明显，胸部平坦，无复发。
　　3.2 典型病例:某男，18岁，因双侧乳房发育4年入院。查体：双侧乳房呈女性形态，每侧约10cm×8cm×3cm大小，质软，未扪及肿块，有多余皮肤。睾丸阴茎发育正常。入院后行小切口双侧乳腺切除术，每侧切除乳腺组织约60g，术后嘱双肩制动，静滴抗生素3天，8天拆除缝线，胸部平整对称。病理示：男性乳腺发育症。随访半年，效果满意（图1～4）。
　　
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 男性乳腺肥大的就医者一般多是为了美容的目的而求治的。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13～14岁。两侧乳腺增生出现的时间也可不一致,持续数月至1～2年。青春期乳腺增生的确切原因还不清楚,可能有以下两种原因：一是伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前,血浆雌二醇浓度已达到成人水平,因而雌激素/雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强,局部雌激素形成增多,导致青春期男性乳腺增生症[1]。因而首先要采取保守的治疗观点，明确病因，然后针对性地进行治疗。但约有一半以上的男性乳腺发增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，有研究认为这些病人可能与环境污染有关[2]。手术适应证为：①乳房体积大而又长时间不能消退者；②乳房体积过大明显影响外观者；③应用药物治疗无效者；④心理负担过重，本人强烈要求手术者；⑤病人恐癌或恶变者[3]。
　　4.2 手术的目的是切除异常的乳腺组织，恢复正常的男性乳房外形，将瘢痕、手术后的乳房、乳头、乳晕的畸形减少到最小程度[3]。目前临床上常用的几种方法：①单纯进行乳房吸脂术[4]：方法简单，瘢痕极小，但仅能去除脂肪，不能切除腺体组织；②在切除增生的乳腺组织的同时需切除多余的皮肤：效果明确，但瘢痕明显，甚至出现乳房畸形，多用于老年患者；③乳晕横行切口：切口短，乳头乳晕血运有保障，缺点是暴露不够充分，影响组织的切除；④腋前切口：胸前不会遗留瘢痕，缺点是腺体切除较为困难，往往切除不够充分[3]。
　　4.3 本手术的优点：①本组均采用乳晕小切口保留乳头的乳腺切除术，由于年轻人皮肤收缩率高，因此不需切除多于皮肤，可使其自行收缩，术后乳晕瘢痕不明显，疗效确切，外形良好；②手术中采用肿胀麻醉技术，与脂肪抽吸术中肿胀技术的作用有所不同，此手术肿胀技术主要起液压分离、放大组织间隙的作用。在脂肪层及乳腺后间隙内注入大量肿胀麻醉液，增大了分离间隙，使手术层次更加清晰，减少了深层组织损伤的可能，手术创伤小，操作安全，麻醉效果好；③切口设计更趋合理。切口沿乳晕下半圆，根据范围的大小可调长短，在直视下切除乳腺组织，清除干净，止血也彻底。在手术中作皮下分离时应保留乳头乳晕的适度厚度，保留完整胸肌筋膜，以防发生乳头乳晕坏死。本组严格按照上述操作，无一例出现血肿及坏死。
　　4.4 肿胀液的作用：既保证就医者麻醉效果的确切性，又使得局麻中出血少，术后疼痛感轻，大大增加了就医者的满意度，方法简单，值得推广。减少出血主要有两个原因：①盐酸肾上腺素的缩血管作用；②肿胀液准确注入到脂肪与乳腺组织之间，组织膨胀，是剥离减少损伤相对容易[5]。肿胀液术后的长效阵痛机制：肿胀液中肾上腺素的缩血管作用和肿胀液对组织中细小血管的压迫作用会延缓利多卡因的吸收，使其血浆浓度高峰值推迟，延长止痛时间，吸脂术后就医者疼痛感轻也是这种作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]湛章庆, 唐朝辉, 黄宗烽. 男性乳腺增生症[J]. 中华男科学,2000,6（3）:185.
　　[2]Shape RM,Skakkeback NE. Are cestrogens involved in falling sperm counts and disorders of the male reproductive tract[J]. Lancet,1993,341:1392-1394.
　　[3]乔群, 孙加明. 乳房整形美容外科学[M]. 郑州：郑州大学出版社,2004:255-257.
　　[4]许冬生, 孔生生, 张永勤,等.膨胀脂肪吸脂治疗男性乳腺增生症[J]. 中国男科学杂志,1999,13(4):224.
　　[5]谢义德, 周亚宽, 郭志辉, 等. 肿胀麻醉和逆行三阶梯镇痛在腋窝切口隆乳术中的应用[J]. 中华医学美容杂志, 2000, 6(2):100.
　　
　　[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-09-21
　　编辑/张惠娟