【应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣】眼轮匝肌岛状皮瓣

　　[摘要]目的：探讨应用携带眼轮匝肌的斧形皮瓣修复眼睑分裂痣的方法及效果。方法：设计位于外眦部的携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣，修复切除眼睑分裂痣后形成的创面。其中病变范围最小为0.4cm×1.5cm，最大为1.5cm×3.8cm。结果：本组患者16例，术后皮瓣均完全成活。12例患者随访6～12个月，切除区域的痣无复发，皮瓣颜色与周围皮肤一致,瘢痕轻微,效果满意。结论：应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣手术操作方便，血供良好，色泽协调，是修复眼睑分裂痣的良好选择。
　　[关键词]斧形皮瓣；眼轮匝肌；分裂痣
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）04-0561-03
　　
　　Treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle
　　SUN Qiang,DAI Li,ZHENG Yong-sheng,MA Tao
　　(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,BeiJing Tongren Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100730,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of treatment of devided nevus of eyelid using the hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle.MethodsThe hatchet skin flap pedicledwith orbicularis oculi muscle flap was designed to repair the eyelid. The smallest defects size was 0.4cm×1.5cm ,the largest defects size was 1.5cm×3.8cm.ResultsSixteen patients have been followed up for 6-12 months with satisfactory results and no recurrence was appearance.ConclusionApplication of the hatchet skin flap pedicled with orbicularis oculi muscle may get satisfactory result in treatment of devided nevus of eyelid.
　　Key words:hatchet skin flap;orbicularis oculi muscle;devided nevus of eyelid
　　
　　眼睑分裂痣是发生在眼睑皮肤或包括睑缘、睑结膜上的色素痣,病变表现为上、下睑各半,闭眼时即成为一块完整的病变。色素痣多需手术切除，形成的创面可用游离皮片、局部皮瓣、岛状皮瓣等进行覆盖[1-2]。笔者自2000年以来，应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣16 例,取得良好效果,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组眼睑分裂痣患者16例，男性10例,女性6例,年龄7～23岁。分裂痣位于眼睑中部及外侧，病变范围最小为0.4cm×1.5cm，最大为1.5cm×3.8cm。病变范围小的患者仅同时累及近睑缘处结膜，病变范围大的患者睑结膜大部受累，但未累及球结膜。
　　
　　2应用解剖
　　2.1 眼轮匝肌：眼轮匝肌为环形扁肌,围绕于睑裂周围皮下,分为睑板前、眶隔前及眶部三部分。睑板前、眶隔前眼轮匝肌为不随意肌,司睑裂轻度闭合,眶部眼轮匝肌司睑裂紧闭。
　　2.2 血管解剖
　　2.2.1 动脉血供：营养眼轮匝肌睑部的动脉来源于眼睑的动脉。眼睑区血液供应大致分内段眼睑区和外段眼睑区。内段眼睑区血管网是由来源于颈内动脉系统的眼动脉的分支：鼻背动脉、眶上动脉、滑车上动脉和颈外动脉系统的面动脉、内眦动脉、眶下动脉的分支吻合而成。外段眼睑区血管网是由颞浅动脉的分支：眶颧动脉、面横动脉、额支的分支和泪腺动脉的分支吻合而成。正是这个相互吻合的血管网为眼轮匝肌蒂皮瓣提供血供保障。
　　2.2.2 静脉回流：静脉位置浅在,每个眼睑动脉弓均有相应静脉弓。静脉弓向内侧入内眦静脉,向外侧汇入颞浅静脉、颈外静脉。
　　
　　3手术方法
　　3.1 术前设计：以美篮于距痣边缘1mm标记手术切口，睑缘处标记线位于距睑缘1mm处，并沿睑缘向外眦部延伸，于外眦部形成“→”样设计。外眦部延长线切口的长度及箭头样切口的两臂的角度依痣的大小、位置及颞部皮肤的松弛程度而定。
　　3.2 手术步骤
　　3.2.1 分裂痣切除：依切口标记线完整切除肿物，深度达眼轮匝肌表面,充分止血。
　　3.2.2 皮瓣制备及转移：根据所形成创面大小，再次确认术前标记线是否合适。通常外眦部延长线与痣的宽度等长。沿标记线切开皮肤，于皮肤与眼轮匝肌间掀起皮瓣，于近蒂部1/4处逐渐携带部分眼轮匝肌束。旋转皮瓣至受区，在无明显张力下缝合真皮、皮肤。外眦部形成创面直接拉拢缝合。如在上下睑皮瓣蒂部形成猫耳，可适当修剪，但注意保留下方眼轮匝肌，以免影响皮瓣血供。皮瓣下不必放置橡皮片引流，但需加压包扎。
　　
　　4典型病例
　　4.1 病例1：某女,14岁。自出生时发现睑部分裂痣，并伴随年龄增长逐渐长大。目前分裂痣大小为1.5cm×3.8cm，侵及睑缘及部分结膜，表面无红肿、破溃。患者来我院门诊，于局麻下行“肿物切除，局部皮瓣转移术”。手术效果满意，眼睑形态未受影响，手术瘢痕不明显（图1）。
　　4.2 病例2：某女, 23岁。自出生时发现睑部分裂痣，并伴随年龄增长逐渐长大。目前分裂痣大小为1.2cm×2.3cm，侵及睑缘及部分结膜，表面无红肿、破溃。患者来我院门诊，于局麻下行“肿物切除，局部皮瓣转移术”，手术效果较满意，眼睑形态未受影响，手术瘢痕不明显。由于此患者睑缘处痣组织略有增生，故于3个月后进行超脉冲CO2激光治疗，使瘤体变薄，达到更佳的治疗效果(图2)。
　　
　　5结果
　　本组应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣16 例,术后皮瓣均完全成活。12例患者随访6～12个月,切除区域痣无复发，皮瓣颜色与周围皮肤一致,瘢痕轻微,效果较为满意。
　　
　　6讨论
　　6.1 眼睑分裂痣的发生：眼睑分裂痣由Fuchs于1919年首先报道,是一种发生在胚胎时期(大约3个月前),上下睑尚未分开时的皮肤黑色素痣。当眼外胚叶发育成熟,上下睑之间有睑裂形成时,则将痣一分为二,故称分裂痣[3]。此痣生成较慢,但在青春发育期及内分泌改变时增长较快。眼睑病理学上又将其分为皮内痣、交界痣、混合痣，其中以皮内痣较为常见[4]。分裂痣多发生在上下睑皮肤及睑缘,严重者累及睑板、睑结膜甚至部分球结膜。大部分患者因为其影响容貌前来就诊,个别分裂痣伴有睑缘处瘤样赘生，导致睫毛乱生,形成倒睫后刺伤结膜、角膜,导致长期红肿、刺痛,重者影响视力[5]。
　　6.2 眼睑分裂痣的治疗方法：由于眼睑分裂痣常常累及皮肤全层，因此，采用激光治疗难以将其完全去除。手术切除分裂痣仍是目前最佳的治疗方法。然而，由于切除累及睑板、结膜的痣组织不可避免的导致眼睑变形、缺损；另外，由于青春期后痣组织生长较慢，恶变可能性较小，因此，对于累及睑板、结膜的痣组织，除非导致结膜脱垂，眼睑、眼球功能障碍，一般不予切除，而只切除累及上下睑皮肤的痣组织。目前常用的手术方法包括游离植皮法、局部皮瓣法、眼轮匝肌蒂皮瓣法、岛状皮瓣法等[6-8]。每种方法有其优点亦有不足之处。游离植皮法手术较为简单，不受痣范围大小的限制。但是，存在术后早期需进行眼睑粘连，以避免皮片挛缩。3个月后还需再次手术，打开眼睑粘连。同时，受区皮片色素沉着，与周围皮肤有较明显的色差。另外，增加供区瘢痕等也是其主要弊端。岛状皮瓣法目前较常见的是应用以颞浅血管为蒂的岛状皮瓣。由于岛状皮瓣较厚，因此仅适用于分裂痣位于眼睑外侧及颧部的修复。局部皮瓣法和眼轮匝肌蒂皮瓣法是目前最常用的手术方法，此两种方法依据分裂痣的位置、大小，皮瓣的蒂部可以灵活设计。
　　6.3 本手术方法的特点：本手术方法为局部皮瓣和眼轮匝肌蒂皮瓣的结合。其特点在于：①近皮瓣蒂部携带部分眼轮匝肌；这种方法利用了眼轮匝肌局部血液循环丰富的特点，在皮瓣蒂部很窄的情况下也可保证皮瓣的成活；②皮瓣旋转方向与睑裂形态一致，手术瘢痕更小、更隐蔽；斧形皮瓣的蒂部位于上下睑，皮瓣旋转的方向符合睑裂的弧形形态；同时，与蒂部位于睑缘侧的斧形皮瓣和以眼轮匝肌为蒂的滑行推进皮瓣相比，也将手术瘢痕减至最小；③位于外眦部的斧形皮瓣的长短可依据颞侧皮肤的松紧来定；皮肤较松时，皮瓣旋转的弧度可以设计的大一点，这样可以缩短外眦部的手术瘢痕；④本手术方法较为适合位于眼睑中、外侧分裂痣切除后的修复。对于位于眼睑内侧的分裂痣，由于受旋转皮瓣自身的限制，不能将外眦部松弛的皮肤更多的转移至内侧，因此以应用其它手术方法为宜。
　　总之，应用携带部分眼轮匝肌的斧形局部旋转皮瓣修复眼睑分裂痣手术简便易行，可充分利用眼睑外眦部皮肤，皮瓣颜色、质地与受区接近，形成手术瘢痕较小，是一种理想的手术方法。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]张涤生,辛时林,易传勋,等. 睑缘及睑板缺损修复术[M]//整形外科手术图谱.武汉:湖北科学技术出版社,1995:249-254.
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　　[收稿日期]2010-12-16 [修回日期]2011-03-22
　　编辑/张惠娟