自体脂肪颗粒注射移植美容术临床观察:自体脂肪填充

　　[摘要]目的：观察总结自体脂肪颗粒注射移植美容术280例的临床效果。方法：在肿胀麻醉下采用注射器法从供区抽取自体脂肪液经清洗、纯化后将自体脂肪颗粒注射移植到面部凹陷部位及两侧乳房等受区。结果： 本组280例共756个部位自体脂肪颗粒注射移植后经3～60个月的随访观察，12例乳房和7例面部自体脂肪颗粒注射移植后脂肪吸收明显，占6.89%；3例单侧乳房出现硬结，占1.07%；其余受术者均获得满意的临床效果（92.14%）。结论：自体脂肪颗粒注射移植美容术是一种安全、无排斥、操作便利、效果良好的技术，尤其在修复面部凹陷更为理想，应成为首选方法。
　　[关键词]脂肪颗粒；自体移植；面部凹陷
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-03
　　
　　Clinical observation of fat granules auto-transplantation in aesthetics
　　ZHENG Quan-zhou
　　(Department of Characteristic Aesthetic Surgery, Affiliated Hospital of Beihua University, Jilin 132011, Jilin, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe and summarize the clinical effect of fat granules auto-transplantation by injection in 280 cases.MethodsThe fat granules were extracted with injector, purified and injected into the facial depression and breasts.Results756 sites in 280 cases were corrected with injecting autologous fat granules. Among the 280 cases followed up for 3~60 months, only 12 cases of breasts injection and 7 cases of facial injection were dissatisfied with autologous fat granules that were obviously absorbed, and the incidence rate was 6.89%. 3 cases (1.07%) occurred induration in the single breast. The others showed excellent or good augmentation results (92.14%).ConclusionThe fat granules auto-transplantation is a good, safe and effective technique for body depression, especially for facial concave deformity. It will be first selection for facial depression.
　　Key words: fat granules; auto-transplantation; facial depression
　　
　　面部软组织凹陷及女性小乳房，临床上较为多见，给患者心理、生理上造成不同程度的影响，以往在临床上应用的填充材料，因置入后可能出现严重的并发症，且有不同程度的排斥反应，患者很难接受。由于自体脂肪无排斥反应，来源丰富，操作便利，填充效果良好等优点，是迄今最为理想的软组织填充材料。2002年10月～2007年11月，我科采用自体脂肪颗粒注射移植技术治疗面部凹陷畸形和女性小乳症共计280例756个部位，取得满意的临床效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料：本组患者280例，共756个部位，女性259例，男性21例。年龄20～58岁，平均36岁。自体脂肪颗粒移植受区：面部凹陷畸形254例，704个部位，平均每例2.77个部位。面部凹陷畸形包括颞部凹陷、眼窝凹陷、颊部凹陷、鼻唇沟凹陷、先天性软组织凹陷及下颌后缩。凹陷的面积及深度各有不同，一次脂肪注射移植量为5～40ml；一次移植成功247例，需二次移植仅7例。女性小乳症26例，52只乳房。一次脂肪注射量为80～120ml,平均100ml；一次移植成功14例，需二次移植12例。自体脂肪颗粒移植供区：腹、腰、臀、股等处，以大腿后外侧为最佳[1]。
　　1.2 脂肪颗粒的抽取与纯化：在供区的皮下脂肪层注入肿胀麻醉液，其配方为生理盐水1 000ml+2%利多卡因25ml+0.1%肾上腺素1ml。待麻醉生效后用18或20号多孔专用吸脂针接20ml注射器，形成负压后由深层向浅层扇形反复抽吸。将抽取的脂肪液用含庆大霉素的生理盐水清洗1～3次去除大部分肿胀液、细胞碎片和血液，然后在静态下自行沉淀20min，上层脂肪颗粒变为纯黄色备用。
　　1.3 脂肪颗粒的注射移植
　　1.3.1面部凹陷畸形者：用美蓝标记出凹陷区范围，在相对隐蔽处选择进针点，进针点行局部麻醉后，用12号针头连接装有脂肪颗粒的2.5ml注射器由远到近注入脂肪颗粒，使其均匀分布于皮下。注射脂肪颗粒前，回抽观察有无回血，尤其是眼眶周围，以避免注射到血管内，注射时，应以最小的压力缓慢推入凹陷区。每一注射点应间断扇形“线”状注射，即跳跃式线状注射技术。避免注射成较大的团块，采用多点分层注入，以免影响血运。注射量要超出需要量的20%～30%，注射后轻柔按摩，以使脂肪颗粒分布均匀。
　　1.3.2女性小乳症者：两侧乳房下皱襞正中点为进针点，进针点局部麻醉后皮肤作3mm小切口，用20号钝头侧孔移植针置入乳房后间隙，注入0.1%利多卡因40～60ml后，将备好的脂肪颗粒用20ml注射器缓慢均匀的呈扇形注入，每次每侧注射量为80～120ml，注射后手法按摩10min至脂肪颗粒分布均匀，无局部堆积、硬结等现象。
　　1.4 移植后处理：移植受区轻度适当加压包扎，制动2天，避免或减少移植区域肌肉活动1周。目的是防止移植的脂肪颗粒移动，避免新生血管损伤。
　　
　　2结果
　　
　　本组254例面部凹陷704个部位中，247例688个部位一次注射移植修复成功，7例16个部位第一次移植后效果不满意，主要是脂肪颗粒大部分被吸收所致；3个月后经二次脂肪颗粒移植修复后效果满意。经3～60个月的随访显示凹陷畸形基本纠正。未出现感染、脂肪液化、硬结形成等并发症。典型病例如图1。本组26例女性小乳症中，14例28个乳房一次注射移植后经6个月以上的观察取得了满意的效果。另12例24只乳房脂肪注射移植后脂肪吸收明显，效果欠佳；其中有3例3只乳房内出现硬结。1例硬结穿刺抽吸治疗，2例经按摩、热敷及物理治疗后逐渐消失。6个月后对该12例患者施行了第二次脂肪颗粒注射移植，观察3～12个月效果满意。典型病例如图2。本组280例756个部位中有19例40个部位脂肪吸收明显,占6.89%；3例单侧乳房内出现硬结，占1.07%；第一次脂肪颗粒注射移植后总的满意率为92.14%。典型病例如图1、2。
　　
　　3讨论
　　
　　面部凹陷畸形及女性小乳房畸形是美容外科较常见的病症，临床表现为外伤性瘢痕凹陷、先天性凹陷、颜面萎缩、上下睑凹陷、鼻唇沟过深、颞部及颊部凹陷、鼻低平、局部皱纹、小颌畸形、小乳症及乳房发育不良等。这些病症影响了容貌美和女性的乳房美，患者对手术的效果要求较高，传统的手术修复瘢痕较大，目前常采用注射填充法进行修复。以往用于美容外科的填充材料较多[2]，常用的有：Medpor、硅胶、Eptfe、聚丙烯酰胺水凝胶、异种脱细胞真皮基质、自体筋膜等组织代用品或液态人工生物材料及以异体胶原等，因置入后，可能出现严重并发症[3-5]，费用高，且异体材料会有不同程度的排斥反应，患者很难接受。自体脂肪颗粒来源广泛、取材容易、生物相容性好、手术操作简单方便、创伤小、并发症少、无排斥反应及费用低廉等优点而被大多数患者所接受，关于其临床应用成功的报道日益增多[6-11]。其中大多数研究均论证了自体脂肪颗粒注射移植修复面部凹陷畸形的效果肯定，有文献报道一次注射移植后满意率在90%以上，很少出现并发症[12-13]。自体脂肪颗粒注射移植隆乳因注射后脂肪吸收较明显，一次注射后满意率较低，往往需多次少量注射才能取得满意效果。反复多次注射会给患者造成心理压力，并且可能出现乳房硬结[14]，所以临床应用受到一定限制。本组280例患者756个部位，面部凹陷畸形一次脂肪颗粒注射移植满意率高达97.24%；而隆乳者仅有53.85%，并有3例出现乳房内硬结。自体脂肪颗粒移植虽然是一种简便、安全和有效的软组织填充技术，但也有感染及继发感染、供区及受区血肿、矫正不足及过度、硬结、脂肪栓塞及色素沉着等并发症[15-16]。
　　
　　经过几年的临床实践我们对自体脂肪颗粒移植美容手术拥有几点体会：①严格无菌操作：感染可导致自体脂肪颗粒移植失败，并加重凹陷畸形及形成硬结，所以无菌操作至关重要；②注射器法低负压抽取脂肪颗粒：1999年，Amar提出脂肪细胞微渗透理论，通过注射器吸脂后，进行颗粒细胞纯化，然后通过微导管植入自体脂肪组织中，临床结果显示成功率高，并发症少[17]；颗粒脂肪采集时要用手工注射器低负压抽吸，并且肿胀液中不加碳酸氢钠，防止脂肪细胞的破坏和皂化，导致成活率降低；抽吸脂肪颗粒时应采用18或20号多孔专用吸脂针，减少对脂肪细胞的破坏；③合理选择脂肪供区：对于面部凹陷畸形，脂肪颗粒移植量较少，多选择大腿部脂肪，尤其大腿后外侧，此部位脂肪肿胀液注射的饱和量较小，单位体积内脂肪细胞数目较多，且该部位脂肪的脂蛋白脂酶活性高于其他部位，移植后存活率高[1]；而隆乳者因脂肪颗粒需要量较大，大腿部位的脂肪有限，除大腿外，多选择腰腹及臀部，并多在吸脂手术同时进行，一举双得；④脂肪颗粒的纯化：作为面部软组织凹陷及乳房填充材料应当是完整的自体脂肪颗粒，移植前要经过纯化。用含有庆大霉素的生理盐水清洗1～3次，将脂肪液中的混杂的血液、肿胀液、破碎的脂肪细胞及纤维组织去除后，静置20min，排除脂肪颗粒下层的盐水，使脂肪颗粒不含肾上腺素，成为纯黄色浓缩液，这使脂肪移植后存活率进一步提高，减少脂肪吸收；⑤脂肪颗粒移植技巧：手术成功的关键在于保证移植的脂肪颗粒与受区组织的最大面积的接触[18]，这与笔者的观点不谋而合。在面部凹陷畸形的修复中，采用12号侧孔钝头针，2.5或5ml注射器分层放射状、分散线状、多点均匀地将脂肪颗粒注射到受区的皮下组织内，边注射边用手轻轻按均匀。隆乳术者，采用20号侧孔钝头移植针行乳房后间隙均匀注射，避免注射成较大的团块状，以免血运不佳时脂肪被液化吸收。注意不要用力挤压，24h后可进行按摩塑形，并坚持1～2个月。因移植的脂肪颗粒有一部分被吸收，移植时应过度矫正20%～30%，力争一次移植就达到满意效果。
　　自体脂肪颗粒注射移植美容术其独特的优越性，已广泛应用于治疗面部软组织凹陷畸形，在没有新的更好的填充材料之前，自体脂肪颗粒是非常理想的、首选的材料。如何提高大剂量一次移植脂肪颗粒的成活率是我们今后研究的课题。
　　
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　　[收稿日期]2007-12-24[修回日期]2008-03-02
　　编辑/张惠娟