线雕隆鼻有什么危害吗 [自体耳软骨联合硅胶假体在唇裂Ⅱ期鼻畸形整复中的应用]

　　[摘要]目的：探索应用自体耳软骨联合硅胶假体整复唇裂Ⅱ期鼻畸形的方法。方法：针对成年唇裂Ⅱ期鼻畸形患者鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形。取适量自体耳甲腔软骨塑形，附于硅胶假体鼻尖部，分离、复位并固定患侧鼻翼软骨，通过隆鼻来延长鼻小柱，抬高鼻尖，矫正鼻翼塌陷，重塑外鼻自然形态。结果：对本组32例患者随访3个月～18个月，外鼻形态、色泽、手感均满意，无假体排异现象。供区耳郭外形正常。结论：自体耳软骨联合硅胶假体能有效重建鼻部正常生理性支架结构，整复唇裂Ⅱ期鼻畸形效果明显。
　　[关键词]鼻畸形；自体耳软骨；硅胶假体
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）03-03
　　
　　Nasal deformity corrected by auricular cartilage in conjuction with silicone prosthesis
　　XIN Hai-long1,XIE Ai-guo2,TAN Qian2
　　(1.Department of Burns and Plastic Surgery, Nangang Hospital, Nanjing 210035, Jiangsu, China; 2. Department of Burn and Plastic Surgery, Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, Jiangsu, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explorethe application of auricularcartilage in conjuction with silicone prosthesis to correctthe nasal deformity. MethedsAugmentation rhinoplasltywas perfommndonpatientswith a short nose with a low flat, blunt break point; at the same time the upper lateral part of the nasal ala cartilage was cut to reduce the width and uhgthen the nasal columella ,and the auricular cantilage in cinjuction with silicone prosthesis was used to raise and extend the break point.Results32 cases were involved, the effects were satisfactory and there is no complication by follow-up from 3 to 18 months. In addition, the appearance of the pinna in the donor site had no change. ConclusionAuricular cartilage in conjuction with silicone prosthesis can accomplish the supportine function of nasal cartilage struction and a simple augmentation rhinoplasly with this methed is effective to correce the nasal deformity cause by cleft lip.
　　Key words: nasal deformity; auricular cartilage; silicone prosthesis
　　
　　唇裂是发病率较高的一种先天性畸形，外科手术整复是治疗的唯一方法。先天性唇裂Ⅰ期整复术后，往往继发不同程度的鼻畸形，表现为鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等，需行Ⅱ期整复术，针对唇裂Ⅱ期鼻畸形的成年患者，单纯作患侧鼻翼软骨分离、悬吊，由于缺少生理性支架结构支撑，效果不甚理想[1]。我们于2004年9月～2007年9月，应用自体耳软骨联合硅胶假体，重建鼻部正常生理性支架结构[2]，整复唇裂Ⅱ期鼻畸形32例，取得良好效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共32例患者，男性20例，女性12例；年龄16～25岁，平均20岁。左侧唇裂Ⅱ期鼻畸形12例，右侧唇裂Ⅱ期鼻畸形5例，双侧唇裂Ⅱ期鼻畸形15例，患者都曾于半岁～2岁行唇裂Ⅰ期整复术，术后继发不同程度的鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形，影响美观而要求手术治疗。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 选择麻醉方法：采用含1∶10万肾上腺素的1.0�利多卡因液局部浸润麻醉。
　　2.2 切取耳甲软骨：设计耳甲腔背侧切口，平行于颅耳沟，切口长度根据所需软骨的大小而定（0.5～1.5�）。麻醉成功后，切取适量带软骨膜的耳甲软骨，浸泡于生理盐水中备用，切口6-0尼龙线间断缝合，供区局部贯穿缝合，棉钉加压固定。
　　2.3 制备复合假体：采用上海康宁“L”形固态硅胶隆鼻假体，针对患者鼻部的自身条件，个性化雕刻塑形，使其形状和弧度符合美学原则[3]。假体长臂形态与整个鼻背、鼻根部吻合，高低大小协调。假体短臂雕刻成细柱状，尽量修得窄、薄,使其能置入鼻翼软骨内侧脚之间，周围组织能包裹,缝合无张力为度，长度以恰抵鼻前棘为宜。将切取的耳软骨修剪成帽状形态,约1.2�×0.8�大小，用6-0尼龙线间断缝合固定于硅胶假体鼻尖部，注意要使软骨片与硅胶假体表面吻合贴切，线结置于假体凹面。把制作好的鼻假体放入碘伏溶液中消毒15min，用生理盐水冲洗后使用。
　　2.4 整复鼻翼软骨：鼻部切口设计在两侧鼻孔缘，并延伸至鼻小柱两侧缘及基底形成V字切口，最低点在鼻小柱基底中点下3～4mm。麻醉成功后，切开皮肤，于鼻翼软骨内脚表面向下剥离至鼻前棘，向上剥离至鼻尖部，在皮肤和鼻翼软骨间作广泛分离。
　　2.4.1 单侧唇裂鼻畸形患者在鼻尖和鼻小柱上部将两侧鼻翼软骨内侧脚分开，将患侧鼻翼软骨内侧脚剪断，并上提至健侧相同位置，调整使两侧基本对称，恢复其正常形态及解剖关系，与健侧软骨缝合固定。
　　2.4.2 双侧唇裂鼻畸形患者在两侧鼻翼软骨内侧脚、穹隆部以6-0可吸收线作间断水平褥式缝合，以缩小鼻小柱宽度及延长鼻小柱，矫正鼻尖扁平。
　　2.5 置入复合假体：经切口按隆鼻方法钝、锐性相结合剥离假体置入腔隙，注意腔隙两侧对称及正确的层次。软骨部在软骨上剥离，鼻骨部在骨膜反折处剪开骨膜,将骨膜连同鼻背筋膜一并剥离掀起，注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔[4]。腔隙大小以能置入假体且不偏斜、不易活动、固定良好为度。用鼻模导入器置入假体，将假体短臂置于两侧鼻翼软骨内脚之间并撑抵于鼻前棘，将其与鼻翼软骨内侧脚缝合固定。自体耳软骨位于鼻尖部，具有良好的组织相容性，增加软组织厚度，降低软组织张力，构成良好的生理性支架结构。观察鼻尖部皮肤色泽正常，无苍白，触之无顶撞感。予6-0尼龙线间断缝合切口，行“V-Y”缝合以延长鼻小柱约3～4mm，抬高鼻尖，矫正鼻翼塌陷，缝合时注意修整使两侧鼻孔大小对称，形态自然。对同时伴有鼻翼基底过宽，可行基底楔形切除[5]。术后鼻孔缘切口涂红霉素软膏，鼻腔内填入凡士林纱布，24h后取出。术后无需应用鼻塑形器，全身使用抗生素3天，耳后、鼻部切口术后7天拆线，均Ⅰ期愈合。
　　
　　3结果
　　
　　本组患者32例，术后即刻鼻小柱、鼻尖、鼻翼、鼻孔形状均有明显改善，经过3～18个月的有效随访，切口瘢痕不明显，患者对外鼻形态、色泽、手感均满意(典型病例如图1所示)。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 唇裂Ⅱ期鼻畸形的矫正是唇裂Ⅱ期整复术的重点和难点。一般应在患者鼻部发育完成后即16～18岁以后进行，因为婴幼儿期鼻部软骨发育非常差，很难将患侧鼻翼软骨分离出来，而且对鼻翼软骨的悬吊影响其发育，易形成大量瘢痕，为Ⅱ期整复手术带来麻烦，故不主张在发育前作分离悬吊[1]。
　　
　　4.2 自体耳软骨具有无排异反应、抗感染能力强等优点，取材简便、切口隐蔽，耳郭外形无改变。医用固态硅胶假体组织相容性好，易塑形，是目前临床最常用的隆鼻材料[6]。唇裂鼻畸形都存在不同程度的结构缺损，单纯利用上提鼻翼软骨内侧脚矫正鼻翼塌陷力度有限，而且鼻尖低平并未改善。手术的重点和难点是要重建鼻部正常生理性支架结构。自体耳软骨置于硅胶假体和皮下组织间具有良好的组织相容性，能增加组织厚度，形成软骨屏障，降低软组织张力，有效的平衡了假体支架支撑力与鼻尖软组织张力，保护鼻尖部皮肤，避免了鼻尖部假体外露的发生[7-8]。自体耳软骨联合硅胶假体能安全、有效、经济的重建鼻部生理性支架结构。
　　4.3 本组患者均为发育完善的成年人，与人交往缺乏自信心，怀有自卑感，对容貌要求较高，通过重塑鼻翼软骨、鼻小柱，切口“V-Y”缝合，并结合应用自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻，加强鼻部生理性支撑作用，能安全、有效、经济的矫正鼻小柱短小，鼻尖低平，鼻翼塌陷等畸形，重塑外鼻的美感。
　　4.4 作为医生，我们术前应加强与患者沟通，选择一种适合患者的手术方法来改善他们的容貌。同时应注重对患者心理辅导治疗，消除其自卑感，增强其自信心，使他们更好的融入家庭、婚姻、社会生活。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]赵作钧,王佳琦,张志宏,等.隆鼻术中鼻假体的选择与雕刻[J].中国美容医学,2006,15�6�:676
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　　[收稿日期]2007-12-19[修回日期]2007-03-03
　　编辑/张惠娟