【良性阵发性位置性眩晕】良性阵发性位置性眩晕病因

　　病例分析:一位50多岁的阿姨,总是在刚要躺下的时候和躺下后自感天旋地转,躺下后闭上眼睛还是眩晕,感觉床头向下沉去,床尾像要立起来似的,不敢睁眼,不敢动弹,有时还伴随恶心和呕吐,发作数分钟后,若停止不动,则慢慢好转,若位置改变,眩晕又会重复。后来找到了看眩晕的专科医生,医生检查诊断为良性阵发性位置性眩晕。医生让这位阿姨躺在治疗床上,将头、身体转动了几下,只花了十几分钟病就好了。
　　
　　良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕,是一种具有自限性的周围性前庭疾病,为原发性,也可为继发性。
　　所谓良性,就是可治疗、可自愈。所谓阵发性、位置性,是指头晕的发作时间短暂,并且与头颈转动有关, 大部分患者发病在准备休息或起床时。躺在床上向某一方向翻身,便感天旋地转,伴恶心、呕吐,必须保持强迫睡姿,有的患者起床或后仰时发作,行走时正常。头晕发作时间短暂,几秒钟或几十秒钟,很少超过一分钟。
　　根据眩晕发生部位,临床分为以下四种类型:
　　1.后半规管型眩晕;
　　2.前半规管型眩晕;
　　3.外半规管型眩晕;
　　4.混合型眩晕;
　　以上四种类型可单侧发病,也可双侧发病。多数学者认为,以后半规管型眩晕最常见,其次为外(水平)半规管型眩晕。
　　良性阵发性位置性眩晕的发病机制,主要是耳石脱落学说,又分为嵴帽结石症和半规管结石症两种,前者是半规管内的结石样颗粒物附着于壶腹嵴上,后者是结石样颗粒物自由漂浮于半规管内,随头位变化而移动,刺激壶腹嵴而发生眩晕。
　　
　　症状体征
　　1. 发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位是指患耳向下时出现眩晕,眼震发生于头位变化后3~10秒之内,眩晕则常持续于60秒之内,可伴恶心及呕吐。
　　2. 眼震十分特殊在坐位改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动,左耳向下时眼震为顺时针方向,右耳向下时眼震为逆时针方向,眼震持续过程中,先是逐渐增强,其后逐渐减弱,当从卧位回至坐位时,出现一种方向相反的短暂性低速度眼震。
　　3.病程眩晕可为数小时至数周,个别可达数月或数年,眩晕可周期性加重或缓解,形式变化较大。严重者于头部轻微活动时即出现眩晕,间歇期可无任何不适,或在头晕、眩晕发作后有较长时间的头重脚轻及飘浮感。
　　4.多见于中年患者(45～50岁)。
　　
　　病因
　　良性阵发性位置性眩晕是怎样引起的?人类能够正常活动,是因为头颅双侧的耳内有调节身体平衡的器官 ,其中重要的结构之一就是球囊和椭圆囊,称之为耳石器。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,称耳石。医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕的发病原因还在探讨中,有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤,年龄增大致其局部结构退化,耳石器内的耳石从原来的位置上脱落,移位,导致头位变动时产生眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,迷宫平衡失调。医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫内道中无序滚动的滚珠转回到原来的位置上去,使其恢复平衡。
　　使用电脑及长期伏案工作的人是良性阵发性位置性眩晕的危险人群,但引发的原因不明。老年人耳器官功能减退,大多数眩晕也是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。
　　
　　诊断
　　通过询问病史及体位诱发试验,初步可以做出BPPV的诊断。体位诱发试验是诊断BPPV的金标准,根据受损半规管的不同,诊断标准亦有所差别。
　　(一)诊断BPPV的变位试验:
　　1.Dix-Hallpike或Side-lying试验:是确定后或前半规管BPPV的常用方法。
　　2.滚转试验(roll maneuver):是确定外半规管BPPV的最常用的方法。
　　
　　(二)诊断依据:
　　1.头部运动到某一特定位置时出现短暂眩晕的病史。
　　2.变位性眼震试验显示上述眼震特点,且具有较短潜伏期(