[临床护理路径在老年肺结核健康宣教中的应用] 耐药肺结核病人健康宣教路径护理

　　【摘要】目的探讨临床护理路径在老年肺结核宣教中的应用。方法将112例老年肺结核患者随机分为对照组与观察组各56例，观察组应用临床护理路径进行健康教育；对照组采用传统的方法进行健康教育，观察分析两组患者健康知识掌握情况、对护理满意度和治疗依从性的差异。结果观察组健康知识优良率、治疗依从性均高于对照组(p0.05)。
　　1.2　方法：实验组采用临床护理路径表进行健康教育，对照组实施传统的健康教育方法(即无时间限制，随机进行健康教育)。出院前对病人进行健康教育效果和满意度调查。实验组具体方法如下。
　　1.2.1　制定临床护理路径表：成立健康教育临床护理路径实施组，制订研究计划，查阅文献及有关健康教育资料，结合医生的治疗计划及老年肺结核不同阶段存在不同的健康问题和需求，制订适合该类病人的健康教育路径表格。
　　
　　1.2.2　老年肺结核健康教育路径的内容：老年肺结核教育路径是为了满足病人的健康需求而制定的住院期间的教育路线图。由入院时间、具体教育时间、教育内容、教育目标、教育方式、效果评价、教育者签名、备注项目等组成。实施前组织护士学习健康教育临床护理路径的工作方法，护士根据教育路径对病人从入院到出院实施连续、动态、有计划的健康教育。主要内容见附表。
　　1.2.3　实施：病人人院时，由责任护士或当班护士发放健康教育路径表，并详细讲解该表的特点、工作流程及病人所要表达的教育目标，取得病人的理解和配合。了解病人对健康知识的需求，及时评价。特殊需求在备注栏标明。根据病人对疾病及相关知识的掌握程度，将效果分为“掌握、基本掌握、未掌握”3个等级，对“掌握”者打“√”，对“基本掌握”打“O”，对“未掌握”打“×”。路径表挂于床尾，便于责任护士、辅助护士按照路径表实施。责任护士、辅助护士每天按照路径表依照时间顺序、内容要求对病人实施健康教育并签名，根据病人对疾病知识掌握情况进行效果评价。有特殊情况者在备注栏注明。对健康教育效果不佳者即“未掌握者”，反复强化教育、评价，直到病人达到教育目标。由于本研究组患者存在年老，并发症多，病情复杂，如果病情出现特殊变化，我们会将路径稍作调整，给予相对应的健康指导，如果患者人院第二天出现咯血、发热，我们会将第五天并发症的防护知识指导提前，计划并登记于“变异记录单”中，以最好的护理指导进入路径的下一轮循环。
　　1.3　评价方法病人出院时，由护士长、主管护士共同对病人进行健康教育达标率的调查和满意度的调查。健康教育达标率调查表和满意度调查表均为自制问卷，健康教育达标率调查表包括20个问题。每个问题按“掌握、基本掌握、未掌握”3级评分。满意度调查表包括10个问题，每个问题按“满意、较满意、不满意”3级进行评分。掌握为病人全部能复述或演示，基本掌握为病人大部分内容能复述或演示，未掌握为病人少部分或全部不能复述或演示。掌握加基本掌握者占80％以上为达标，否则为不达标。满意度调查在90分以上为满意，90分以下为不满意。依从性的划分标准：完全依从为完全了解药物作用原理及不遵医的危害，完全按医生制定的治疗方案、剂量完成治疗过程，完全配合各项护理。部分依从为部分按医生制定的治疗方案、剂量，完成部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合，对药物治疗重要性认识不够。不依从指偶尔或病情加重时服药治疗，不配合护理工作。
　　1.4　统计学方法采用SPSS统计分析软件，用样本率比较的四格表x2检验。
　　
　　2　结果
　　
　　2.1　健康教育掌握情况：
　　2.2　病人对护士满意度：
　　2.3　治疗依从性及疗效观察：
　　分别对每位患者随访、督导1年，观察组除3人不能规律复查外，治疗依从性明显高于对照组。观察组完成疗程53人，治疗率96.5％，明显高于对照组85.1％
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　应用临床护理路径进行健康教育可提高教育效果 健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内容，但目前l临床工作实施过程中随机性大，不仅缺乏标准化、流程化、可操作性强的健康教育方法，而且缺乏计划性、时间性、规范性，质量评价及监控工作难以进行。护理路径是护理工作的时间表，使护士明确在什么时间该做什么、怎么做，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，尤其是对低年资经验不足的护士，护理路径是行动的指南州。应用临床护理路径实施健康教育，从时间、内容、方法上均提出了严格要求，每日每班的护士均必须按路径的内容进行健康教育，详细讲解病人应掌握的疾病知识和技能，并每日进行评价，从而促进护士不断加强专业知识的学习和运用，满足病人对健康知识的渴求，使健康教育效果明显提高。护理管理者通过对路径表的检查。利于对健康教育质量的监督和全程控制。
　　3.2　应用临床护理路径进行健康教育可提高病人满意度健康教育临床护理路径利用图表的形式提供有时间、有内容的有效照护，强调时间性、计划性、预期效果性，尤其利于低年资护士按流程参照执行，减少了教育内容和教育环节的遗漏，责任护士通过每日评价病人掌握情况，及时发现低年资护士健康教育质量问题，及时弥补，提高健康教育质量。应用临床护理路径对病人进行健康教育使所有护士必须沿着该路径的内容向病人讲解疾病有关知识和技能，促进信息的交流，保证了健康教育的主动性、连续性和完整性，增加护患关系，提高满意度。
　　3.3　临床护理路径的实施可以提高病人遵医依从 性应用临床护理路径对病人实施有计划、针对性、系统性的健康教育。使病人能系统的了解疾病的治疗、护理及预防保健知识，增强了对疾病的认识和对治疗、护理的配合程度，提高了遵医依从性。对控制复发具有重要意义。
　　总之，健康教育是病人获得准确、全面的结核病防治知识的主渠道，以往的健康教育流于形式或只做局限性的指导，不考虑病人的需求及掌握情况。而临床护理路径使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性。要求每位护理人员必须及时有效的对患者进行健康指导，并适时的评价，反复进行，直到掌握为止。体现了以人为本，以病人为中心的现代护理理念。规范了护士行为，使健康教育的内容重点突出，并发挥了家属的主见能动性，创造了良好的社会、家庭环境，给患者以温暖，实施临床护理路径后，提高了护士的健康教育能力，使病人从知识改变、态度改变。逐步达到行为改变。提高了病人的治疗依从性，从而提高了治愈率，减少了社会传播。附：健康教育内容
　　1　入院接待：实施宾馆化护理规范，按照六个一标准热情接待患者。人院宣教是健康教育的基础。护士彬彬有礼的言行、和蔼可亲的态度能使病人较快适应环境，消除陌生感及恐惧心理，产生宾至如归的感觉。
　　2　心理护理：向病人说明只要坚持规则治疗与护理，结核病是可以治愈的。使病人首先树立战胜疾病的信心。通过交流、沟通、观察。根据不同的心理特点指导病人掌握音乐疗法、行为、放松疗法等自我心理疏导方法。保持情绪稳定、心情愉快。
　　3　疾病相关理论：肺结核的发生、发展、感染途径、症状、体征、人体的免疫力、相关检查、治疗护理原则、复发因素。老年人基础病多，如高血压、心脏病、糖尿病。应让病人了解基础病的不良影响，治疗肺结核的同时积极治疗原发病。
　　4　药物知识指导：增强病人合理、科学用药的意识。遵守早期、联合、适量、规律、全程用药是肺结核治疗的关键。应特别注意药物的副作用、擅自停药的危害。
　　5　各种处置的意义：PPD试验、痰找结核菌、胸部X线、抽血化验、胸腔抽液、胸膜、纤支镜检查、病理学检查。
　　6　消毒隔离措施：教会病人及家属实行呼吸道隔离技术，切断传播途径、保持病房良好的通风。佩戴口罩、痰液的处理、物品暴晒、紫外线消毒、餐具用具消毒。
　　7　饮食起居：指导患者养成文明科学的生活方式，掌握饮食、休息、活动的要领。各种食物的营养成分，合理搭配三餐，均衡摄入，增强抵抗力。
　　8　出院宣教内容：坚持服药的原则、用药监护、不良反应的观察、定期复查、不适随访、复诊指导、宣教公共卫生知识、发放宣教册、建立良好的健康行为、居家隔离消毒措施。