如何诊断“少肌症”_少肌症

　　“少肌症”在我国还没有引起足够的重视。国外有统计数据表明，在70岁以下的老年人中，少肌症的患病率为6%~24%；80岁以上，患病率超过50%。现在，我国老年人口数量每年都在增加，即将步入老龄化社会，因此十分有必要关注“少肌症”这一老年性疾病。
　　“少肌症”是一种老年综合征。当老年人出现骨骼肌量减少、肌力下降，伴（或不伴）肌肉功能下降时，就可以诊断为该病。其中，骨骼肌量的减少是诊断的必需条件。哪些检查可以测量骨骼肌量、肌力以及肌肉功能呢？下面将一一给您介绍。
　　
　　一、骨骼肌量的检测
　　
　　骨骼肌量检测的金标准是用CT和磁共振（MRI），但是这两种方法成本高，并且CT放射线暴露剂量较大，限制了在临床上的应用。现在多采用双能X线吸收谱（DXA）来测量骨骼肌量。双能X线吸收谱能有效区分肌肉组织、脂肪及骨矿质，测量准确性高，且放射线暴露少。
　　一般采用相对骨骼肌质量指数[RSMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高平方(m2)]来诊断少肌症。
　　当RSMI低于相应族群健康青年人平均值2个标准差时即可判定为少肌症。
　　正常平均值：男性: 7.26 kg/m2 女性: 5.5 kg/m2
　　但是，并不是所有医院都有双能X线吸收谱这种检查设备，仅在一些大医院配有该仪器，限制了其广泛应用，因此也有医院用生物电阻抗法（BIA）代替双能X线吸收谱来测量骨骼肌量。生物电阻抗法可用来估计脂肪和肌肉组织的量，应用简单方便，适用于卧床病人，但缺点是误差较大。
　　
　　二、肌力测量
　　
　　目前主要通过测量握力、伸膝等长力矩等来评价肌力情况。握力测量相对来说比较简单易行。当男性握力＜30千克， 女性握力＜20千克时需考虑为握力下降。当然在握力测量时要考虑到一些上肢骨关节疾病会影响到测量结果，如类风湿性关节炎、手骨关节炎、腕管综合征等，因此在评价握力时要综合分析。
　　
　　三、肌肉功能测量
　　
　　用来测量肌肉功能的方法有常规步速测试、6分钟行走测试、爬梯测试、量表测定SPPB等。
　　常规步速测试比较简单，常用来作为筛查工具：让老年人按日常步速行走4米，记录步速，如果步速≤0.8米/秒（m/s）时就需要警惕是否患有少肌症。
　　骨骼肌量及肌力的测量都需要专门的仪器设备，而步速测定则要简单方便许多，不需任何设备。因此，对于一个老年人，如果怀疑有少肌症，可以先用简单的步速测定进行筛查，如果出现步速≤0.8米/秒，则再测量骨骼肌量，若骨骼肌量也减低，就可以诊断为少肌症；如果骨骼肌量是正常的，则不考虑该病，需要进一步检查是否有其他疾病；若步速＞0.8米/秒而高度怀疑该病时，则可以进一步测量握力，当有握力下降，则再行骨骼肌量测定，如果同时有骨骼肌量减少，也可以诊断为该病。
　　下面这张图表，可以帮助您了解“少肌症”的诊断过程：
　　
　　对于中老年人来说，要充分重视“少肌症”的预防、诊断和治疗，这样能很好地提高生活质量，使得老年生活更加丰富多彩。
　　（胡予主任每周一、三上午有专家门诊）