股前外侧复合组织瓣的解剖研究|带蒂复合组织瓣成形术是什么

　　[摘要]目的：探究股前外侧复合组织瓣的三维血管解剖分布。方法：10具新鲜尸体和10具防腐尸体，共40例成人下肢标本，30例经股动脉内灌注氧化铅－明胶混合液，10例经旋股外侧动脉灌注中国墨汁。获取旋股外侧血管在皮肤、皮下组织、肌肉和骨的分布数据。结果：本组经股动脉内灌注氧化铅－明胶混合液的30例股外侧肌标本均属Ⅱ型，即含1个优势血管和 2～3个次要血管。其优势动脉起自旋股外侧动脉横支和降支，2～3个次要血管起自股深动脉的第二、三穿动脉。优势动脉和次要动脉之间存在广泛的血管吻合，旋股外侧血管横支及降支均发出骨膜支，分布于股骨骨膜上。结论：旋股外侧血管区域供应三维的皮肤、皮下组织、肌肉和骨，为临床切取股前外侧复合组织瓣提供理论基础。
　　[关键词]解剖；股前外侧复合组织瓣；旋股外侧血管
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-03
　　
　　Anatomical research of anterolateral thigh combined flap
　　HAN Xue-feng1, LI Jian-ning2, YANG Da-ping1, XU Xue-wu1, GUO Tie-fang1, HAO Chen-guang1, LIU Guo-feng1, MA Hui3
　　（1.The First Department of Orthopedic Surgery，the Second Hospital of Haerbin Medical University, Haerbin, 150086, Heilongjiang,China. HAN Xue-feng is in the Department of Plastic Surgery，Chaoyang Hospital of Capital Medical University now. 2. Department of Plastic Surgery,the third hospital of Beijing University. 3. Department of Bone Surgery, the People"s Hospital of Heilongjiang Province）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the three-dimensional vasculature of the anterolateral thigh combined flap.MethodsTen fresh cadaver specimens and ten formalin-kept cadaver specimens (40 legs)were infused with a radio-opaque lead oxide mixture(30 legs)through femoral artery or China ink(10 legs) through lateral femoral circumflex artery. The vascular anatomy of the lateral circumflex femoral artery to the skin, the muscles, and the periosteum of the bone of the thigh were studied.ResultsThe 30 specimens（infused with a radio-opaque lead oxide mixture） of vastus lateralis were supplied by 1 or 2 branches of the transverse branch of the lateral circumflex femoral artery. The dominance artery originated from the transverse and descending branch of the lateral circumflex femoral artery.2 or 3 secondary arteries originated from 2 or 3 perforating artery of the deep femoral artery. Fine vascular communication was found between the territories of the dominance artery and secondary arteries.The transverse branch and the descending branch of the lateral circumflex femoral artery also sent the branches to the periosteum of femoral bone.ConclusionThe lateral circumflex femoral vessel supplies the skin, the muscles and the bone. This anatomical study provides further information to design the anterolateral thigh combined flap.
　　Key words: anatomy; anterolateral thigh combined flap; lateral circumflex femoral vessel
　　
　　Taylor等[1]于1987年提出血管区域（Angiosomes）理论，即知名血管形成一个三维立体供应系统，供应相应的皮肤、肌肉、肌腱、神经和骨组织。基于此理论，我们于2004年10月～2006年4月间对20具新鲜及福尔马林防腐尸体（共40例下肢标本）股动脉内灌注改良氧化铅－明胶混合液或旋股外侧动脉内灌注中国墨汁，X光摄影，并详细解剖以旋股外侧血管为蒂的股前外侧复合组织瓣，获得前者在皮肤、皮下组织、肌肉和骨的分布数据，为临床应用含有皮肤、肌肉、骨等组织的股前外侧复合组织瓣提供解剖学基础。现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　
　　本研究选用10具成年新鲜尸体和10具防腐尸体，男性12具，女性 8具，平均死亡年龄52岁。共40例下肢标本，30例股动脉灌注氧化铅－明胶混合液，10例经旋股外侧动脉灌注中国墨汁。尸体为哈尔滨医科大学解剖教研室提供。
　　1.1 新鲜尸体解剖研究：5具新鲜尸体经股动脉灌注氧化铅－明胶混合液。在3.5倍放大镜下解剖股外侧肌。测量肌外血管口径、数目。将肌肉展平后X线摄片以显示肌肉内动脉类型。5具经旋股外侧动脉灌注中国墨汁，沿旋股外侧动脉解剖其走行，重点观察骨膜及骨的染色范围以确定血液供应范围。
　　1.2 防腐尸体解剖研究：10具防腐尸体经股动脉灌注氧化铅－明胶混合液，测量股外侧肌肌外血管口径、数目后，将肌肉标本每隔2cm横断，仔细观察肌肉横断面内神经血管位置。
　　
　　2结果
　　
　　依据Ao等[2]所描述的肌肉内血管分类标准，X线摄影显示股外侧肌及相邻肌肉的血管分布，本组经血管造影、X线摄影的30例股外侧肌标本均属Ⅱ型（图1），即接受 1个优势血管和2～3个次要血管。其优势动脉来自旋股外侧动脉横支和降支，外径2.0～2.5mm。横支于股外侧肌近端1/3处进入其中，供应肌肉的上1/3部分。90％降支于股外侧肌前缘中部（膝上 25±3.5cm）进入肌肉，余10％沿肌肉前缘下行。肌肉内优势动脉（横支或降支）沿肌肉内缘下行，节段性地发出4～10个分支，平均5支，供应肌肉下1/2的内侧部分。这些分支走行方向与肌纤维垂直，同时也发出3～5个肌皮穿支供应肌肉表面的皮肤。肌肉下2/3的后侧部分则由起自股深动脉的第二、三穿动脉供应。优势动脉和次要动脉之间存在广泛的血管吻合。
　　旋股外侧动脉灌注中国墨汁显示，旋股外侧动脉横支于大转子下方处分成上行的大转子支和下行的骨膜支，并沿途发出分支分布于大转子下方和股骨干前外侧骨膜。墨汁灌注显示横支供应骨膜面积约10cm×5cm。降支骨膜支于距降支起始处发出1或2支，以1支占大多数。其起始后在股直肌深面经股内侧肌与股中间肌之间走行或穿股中间肌分布于股骨干前部上段内侧骨膜，墨汁灌注显示降支供应骨膜面积约9cm×5cm。墨汁灌注均见骨髓腔内有多量墨汁，说明骨膜支主要通过营养表面骨膜或以微细分支的形式为深部骨质提供营养。如图2显示了旋股外侧动脉横支和降支的骨膜中国墨汁染色范围。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　Taylor等[1]于1987年通过对动物和人体组织血供的研究，首先提出了血管区域（Angiosomes）理论，即知名血管形成一个三维立体供应系统，供应相应的皮肤、肌肉、肌腱、神经和骨组织。1998年Taylor等[3]对人体的前臂、小腿血管进行了研究，研究表明各相邻血管区域之间的吻合不是在各组织层次之间，而在各层次之内。骨和大多数的肌肉均接受至少1个供应血管的供血，只有少数肌肉接受单一的血管供应。我们的研究表明旋股外侧血管的血管区域供应相应的三维组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉和骨组织，而且股外侧肌至少接受2个供应血管的供血，印证了Angiosomes理论同样适用于旋股外侧血管及股外侧肌的供血特点。
　　对于旋股外侧动脉供应骨组织的研究，冯运垒等[4]的报道表明，旋股外侧动脉升支的终支，即髂嵴支，沿阔筋膜张肌内侧与股直肌之间上行分支分布于阔筋膜张肌起始端和髂嵴前外侧部骨质。其横支主干向下穿经股外侧肌深面至大转子前下方，向大转子前外侧发2～4支前支和外侧支，分布于大转子前外侧部和股骨上段骨膜，形成骨膜血管网。本研究对旋股外侧动脉横支及降支于骨组织的走行及分布范围与冯运垒等[4]的研究结果相似，并对横支和降支的骨膜供应面积作了详述，这为临床上如何避免误伤供应血管以及切取骨瓣的面积、深度等提供参考。
　　自1984年徐达传等[5]首先报道以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧复合组织瓣的解剖学基础和临床应用以来，因其具有血管蒂恒定，蒂长，管径粗，面积大，带有感觉神经，部位隐蔽，不损害肢体主干血管等优点而广泛地应用于显微外科以修复四肢，头颈［6-7］等的组织缺损。对于伴有骨缺损创面Ao等[2]和Gaggl A等[8]曾应用带血管的腓骨瓣，髂骨瓣与股前外侧皮瓣形成嵌合体进行修复，但是手术难度大，切口多，血管吻合口多，而且容易增加并发症的发生。因此对于需要游离或带蒂组织瓣移植修复的伴有骨缺损的复杂创面，亟待寻找一种具有操作简单、安全性高、创伤小的修复方法。本实验对旋股外侧血管供血范围的研究结果表明，形成以旋股外侧血管单一血管蒂包含有皮肤、肌肉和骨组织的股前外侧复合组织瓣具有可靠的解剖学理论基础，对于临床上如何切取此复合组织瓣具有重要指导意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: Experimental study and clinical application[J]. Br J Plast Surg,1987,40(2): 113-141.
　　[2]Ao M, Uno K, Maeta M, et al. De-epithelialised anterior(anterolateral and anteromedial) thigh flaps for dead space filling and contour correction in head and neck reconstruction[J]. Br J Plast Surg, 1999, 52(4):261-267.
　　[3]Taylor GI, Pan WR. Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications[J]. Plast Reconstr Surg, 1998, 102(3):599-603.
　　[4]冯运垒，叶�湖，腾范文，等.旋股外侧血管蒂复（联）和组织瓣移植的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志，2004，22（5）：533-535.
　　[5]徐达传，钟世镇，刘牧之，等.股前外侧皮瓣的解剖学[J].临床应用解剖学杂志，1984，23（3）：158-159.
　　[6]张喜兰,王 剑 ,�海燕，等. 应用股前外侧皮瓣修复重度单侧颜面萎缩症[J].中国美容医学，2006， 15（8）：919.
　　[7]Chen CY, Hsieh CH, Kuo YR, et al. An anterolateral thigh perforator flap from the ipsilateral thigh for soft-tissue reconstruction around the knee[J].Plast Reconstr Surg, 2007, 120(2):470-473.
　　[8]Gaggl A, Bürger H, Müller E,et al. A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2007,36(9):849-853.
　　
　　[收稿日期]2007-11-21[修回日期]2008-02-29
　　编辑/张惠娟