【甲亢术后并发出血和窒息的预防和护理】甲亢并发症

　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0172－02 　　【关键词】预防 甲状腺机能亢进术窒息 护理
　　
　　甲状腺机能亢进(甲亢)术后发生出血和窒息是致死性并发症［1］。由于术中严密止血现已很少发生,但一旦发生后果极为严重,除精湛的医疗技术外,高水平的护理也是保证手术成功、降低死亡率的关键。2000年1月～2011年2月我院对83例甲亢病人施行了手术治疗,现将手术前后护理、预防甲亢术后并发出血和窒息的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　83例甲亢病人中,女65例,男18例,轻度14例,中度43例,重度26例。术后并发症:喉上神经损伤2例,临界危象4例,甲状旁腺功能不足2例,术后出血1例,术后窒息1例(经抢救及处理,病情好转,痊愈)。
　　1.1 手术前护理
　　1.1.1认真做好基础代谢率的测定:甲亢术前准备不足,症状控制不好,可给手术带来难度,增加术后并发症的发病率［2］。而术前准备过头又可能造成甲状腺功能不足,出现粘液性水肿,也可导致术后喉头水肿和窒息。基础代谢率是判断术前准备,决定手术时机的重要参考值,临床护士须每晨在病人起床前,尚未做任何活动时测量基础代谢,为医生提供术前用药及决定手术时间的依据,以减少术后并发症。
　　1.1.2 做好心理护理:甲亢病人性情急躁,易激动,受外界影响较重,而手术又多须在清醒状态下进行,故术前必须帮助病人克服焦虑和恐惧心理,树立起对手术治疗的信心,积极配合手术。
　　1.1.3药物准备的护理:为保证手术顺利进行,减少术后并发症,必须认真按医嘱给病人服药,切不可把药交给病人任其自服。用硫脲类药物做术前准备时,要观察药物的毒性反应［3］。服用碘剂时应注意与手术时间的配合。术前用碘时间必须控制在2～3周内,女病人应注意将月经周期控制在用药中间,以免因月经期不宜手术,而延长用碘时间,发生脱逸效应使药物准备失败。用心得安做术前准备时要严密观察病人的心率变化,有哮喘及心功能不全者忌用。本组1例服心得安10 mg后出现胸闷,心率40次/分。
　　1.2 手术后观察护理
　　1.2.1 严密观察甲亢术后发生的出血和窒息:(1)详细了解术中情况、出血及放置引流以及有无气管软化等,对行气管插管麻醉的病人,术后应予特护或送ICU室,监护病人直至完全清醒。(2)观察术后出血情况,甲亢病人的甲状腺组织是血运非常丰富、血流量很大的器官,血供可达人体心搏量的1/10或更多。甲状腺动脉血管来自两侧甲状腺上下动脉,互相沟通呈网状,有人形容这种甲状腺组织状如血管瘤,非常容易出血。术中虽进行了严密止血,但术后因病人吞咽、恶心、呕吐、咳嗽,颈部的活动均可使结扎线头脱落和手术创面的再出血。甲亢术后都放有引流,常用的有橡皮条引流、Penvose引流、近年也常用硅胶管行负压引流,正常情况下术后有少量渗血,少则5 ml,多则40～50 ml,术后24～48小时后逐渐停止。
　　出血多时要及时更换敷料,同时要估计出血量,(一块30 cm×30 cm的纱布被血全浸透,估计出血量为20 ml),如引流不畅发生，病人有颈前变粗,压迫感、憋气、烦躁、脉搏加快等症状时,要紧急处理,必须拆除部分缝线放出积血,以防出血压迫而导致窒息。
　　1.2.2 做好各种物品器械的准备:包括备气管切开包,完好的吸氧装置,吸引器等置于病人床旁,以备紧急情况下抢救,提高抢救成功率。
　　1.2.3 密切观察病情 预防喉头水肿导致的窒息:甲状腺紧贴气管软骨环上的上段,与喉很近,麻醉插管和手术操作性损伤容易导致喉部组织水肿和声门痉挛,甲亢术后的出血性并发症又可加重喉头水肿和声门痉挛,因此,术后病人应绝对卧床休息,取半卧位,吸氧,按医嘱给予皮质激素类药物,并给雾化吸入,以减轻喉头水肿,防止发生窒息。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,重视病人的主诉,观察病人有无进行性呼吸困难、缺氧、紫绀等情况。
　　2 小结
　　综上所述,甲亢术前护士必须认真做好病人的心理护理,注意观察用药效果,及时提示医生抓住最佳手术时机,以保证手术治疗成功,减少并发症。术后应严密观察病情化,警惕甲亢术后有发生出血和窒息的可能,一旦发生,要争分夺秒地解决通气问题［4］,用粗针头插入气管是一种抢救措施,但此种情况下行气管插管往往因有喉头水肿及痉挛不易成功,反而延误抢救时机,最佳选择是配合医生急行气管切开,以提高抢救成功率。
　　参 考 文 献
　　［1］ 顾沛.外科护理学［M］.上海:科学技术出版社,2001.83-89.
　　［2］ 孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会［J］医学论坛杂志,2007,09:124-125.
　　［3］ 李文 李忠英.加强甲状腺围手术期护理［J］.局部手术学杂志,2005,04:71-72.
　　［4］ 李海凤 章丽香.甲亢病人围手术期的护理［J］.中华中西医学杂志,2006,12:111.
　　作者单位：430090 武汉市汉南区人民医院外一科