亚太肝病研究学会APASL,2021院内丙肝消除经验

　亚太肝病研究学会 APASL 2021 院内丙肝消除经验

　2021 年 2 月 4~6 日，第 30 届亚太肝病研究学会（APASL）年会隆重召开，为全球肝病领域临床医生、科研工作者及相关从业人员呈现丰富前沿的临床、基础和转化内容。丙肝是全球重大公共卫生问题，多个国家和地区都在积极探索消除丙肝的策略和模式。本届 APASL年会中一项研究分享了院内丙肝管理的新模式，加强了 HCV 护理级联，并大幅提高了诊断率和治疗率，让我们一探究竟。

　院内 HCV 抗体阳性患者是丙肝消除的重要战场，当前 HCV 级联护理和院内转诊仍存在障碍。中国台湾学者 Ming-Lung Yu 等的研究 [1] 采取了院内 HCV 一步诊断、自动预约和召回策略（简称 R.N.A.模式），选择 2020 年采用 R.N.A.模式的 125 例抗-HCV 血清阳性患者为试验组，2019 年接受治疗的 1396 例患者作为对照组，比较两组间的 HCV RNA 诊断率、最终治疗率的差距。

　图 1 .R.N.A.模式与常规模式对比 [2]

　研究结果显示，试验组 HCV 抗体阳性患者的 RNA 检测率显著高于对照组（100% vs 84.8%， P <0.001），非肝病科患者 HCV 抗体阳性患者的 RNA 检测率相比对照组提高了 4 倍（100% vs 23.3%，P <0.001）；试验组 HCV RNA 阳性患者的治疗率为 83%（肝病和非肝病科：96.1%和 73.9%），与对照组相比，非肝病科患者治疗率是对照组的约 2.5 倍（73.9% vs 27.8%， P =0.001）。

　从研究中我们看到 R.N.A.模式成效显著，模式的成功体现简化诊疗流程，优化转诊以及医护人员对丙肝管理认知的重要性，为我国院内丙肝管理提供了新思路。

　 医护人员在 R.N.A.模式中具有非常重要的作用，体现在丙肝筛查、转诊以及患者召回等多个环节。那么当前非肝病科医护人员对丙肝筛查和转诊等的认知程度如何呢？

　法国一项研究 [3] 对三级医院非肝脏专科医师发起 HCV 筛查认知调查，181 名医师接受问卷调查，专科医师 94.5%，全科医师 5.5%，69%的人有 10 年以上的医疗经验。

　表 1.非肝脏科医护人员问卷调查

　 调查结果显示，除去 17 名总是筛查孕妇的助产士，25%的非肝脏科医生从未筛查患者 HCV。考虑危险因素进行 HCV 筛查的比例中：PWID 为 81%；不安全性行为或性传播疾病为 73%；1990 年以前输血为 65%；1990 年以前不安全的医疗操作为 39%；年龄＞50 岁为23%。在抗 HCV 抗体阳性的情况下，44%非肝脏科医生未检测 HCV RNA。

　图 2.非肝脏科医生的丙肝筛查与诊断情况

　当前中国院内丙肝患者漏诊和漏治率高 [4] ，为做好院内丙肝管理，需要提高医护人员对 HCV 进行确诊、转诊的意识，对丙肝做到“应诊尽诊、应治尽治”。

　图 3.非肝病科室丙肝患者管理

　院内丙肝患者是丙肝消除的重要战场，当前迫切需要提高诊断率和治疗率。医院丙肝管理 R.N.A.模式可以提高 HCV 确诊率和治疗率，在非感染科室也具有显著成效。追求院内丙肝消除中，除了肝病科，也需要更多非肝病科室医护人员参与进来。非肝病科室在丙肝管理中做到“应诊尽诊、应治尽治”将有助于患者重获健康，同时减少医护人员自身感染风险。