[脑卒中后心理咨询治疗对患肢功能恢复的影响]脑卒中的早期症状

　　[摘 要] 目的 探讨心理咨询治疗对急性脑卒中后抑郁患者患肢功能恢复的辅助治疗的疗效。 方法 选择急性期脑卒中后抑郁患者90例,均符合1995年中华全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，均经头CT或MRI检查确诊为脑卒中患者，无严重认知功能障碍，意识障碍，无严重言语障碍,交流无障碍，并除外心，肺，肾，肝功能不全及严重精神障碍。且经抑郁自评量表诊断为抑郁状态。将其随机分成两组，对照组45例，采用常规药物治疗（不包括抗抑郁药物）及肢体康复治疗，治疗组45人，在常规药物治疗（不包括抗抑郁药物）及肢体康复治疗的基础上每周给予2次的心理治疗。在发病的第1，3，5，7周分别对患者进行抑郁自评量表(SDS）及按我国的神经功能缺损程度评分进行评分。结果 在急性脑卒中早期给予心理咨询治疗的治疗组较对照组抑郁水平及神经功能缺损评分明显下降。 结论 在脑卒中患者的急性期给予积极的心理咨询治疗可明显降低抑郁水平，有利于患肢的功能恢复，可降低由脑卒中所引起的肢体残疾。
　　关键词：脑卒中 心理治疗
　　中图分类号：R255.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0047-02
　　
　　脑卒中是一组突然起病的脑血流循环障碍，主要包括脑梗死和脑出血，是我国的常见病，多发病。其特点是发病急骤，后遗症多，致残率高。严重的威胁着患者的健康和生命。因此，脑卒中患者的患肢功能康复决定着患者将来回归社会的程度。脑卒中后抑郁症是急性脑卒中的常见并发症，其发生率有时可高达65%，本文通过对抑郁的心理咨询治疗观察对患肢功能康复的影响。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 调查对象
　　自2005年6月～2007年3月在我院神经科住院的急性脑卒中患者。均符合1995年中华全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，均经头CT或头MRI检查确诊的脑卒中患者，且伴有一侧肢体偏瘫。无严重认知功能障碍，意识障碍，无言语交流障碍。除外心，肺，肾，肝功能不全及严重精神障碍，同时经抑郁自评量表诊断为抑郁症。其中男性49人，女性43人，年龄43～81岁，平均63≥5岁，随机分成2组，对照组47人，治疗组45人。
　　1.2.1 调查工具 抑郁自评量表（SDS）1及我国的神经功能缺损程度评分表2。
　　1.2.2 调查方法 在患者入院后1周由经过训练的评定人员进行抑郁自评量表（SDS）和按我国神经功能缺损程度评分表为患者进行评分，而后在常规药物治疗（不包括抗抑郁药物）及康复治疗的基础上，对治疗组患者每周进行2次心理咨询治疗，每次治疗40分钟，心理咨询治疗由固定的医生进行，主要应用支持性心理治疗，主要让患者充分疏泄自己的悲观情绪，和紧张焦虑苦闷心理，并给予积极的鼓励和支持，并向患者讲解脑卒中常识，治疗及康复知识，并针对具体的心理问题进行疏导，改变其错误认知（脑卒中后将半身偏瘫，将长期依靠他人照顾，给家庭带来负担），并建立正确的认知（坚定战胜疾病的信心，积极进行患肢功能训练，将有可能重新回归社会，成为独立的人），并利用一些已取得明显效果的病例进行榜样教育，缓解患者紧张，害怕，恐惧的心理，并分别于发病后的第3，5，7周进行抑郁自评量表(SDS)及我国的神经功能缺损程度评定。
　　1.2.3结果
　　
　　2 应用心理咨询治疗的治疗组在发病1周时与对照组抑郁程度评分及神经功能缺损程度评分无明显差异，随着6周心理治疗的进行治疗组的抑郁水平明显下降，神经功能缺损程度评分亦开始逐渐下降，其疗效用总分的减分率评估，减分率≥50%为显效，≥25%为有效，减分率计算公式为 减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分。经6周心理咨询治疗后，治疗组与对照组间存在明显差异。
　　
　　3 结论
　　
　　在脑卒中患者中早期开始心理咨询治疗可以降低患者的抑郁水平，能使患者更积极主动的进行患肢功能训练，最终使患肢功能恢复良好，减少后遗症的发生，从而减少脑卒中所引起的致残率。
　　
　　4 讨论
　　
　　脑卒中急性期患者由于突然患病，导致半身瘫痪，生活不能自理，生活需要他人照顾，而瘫痪肢体的康复是一个漫长的过程，短时期内很难见成效，且多数患者知道此类疾病致残率高，因此患者容易产生抑郁情绪，对生活丧失信心，生活变得懒散，不愿意进行积极主动的康复运动，因此对患肢的功能恢复起到负面影响。此时的患者希望被尊重，被理解和被接纳，希望获得相关的专业知识，寻求安全感，希望早日康复，渴望回归正常的社会交往。对脑卒中急性期的患者进行心理咨询治疗，通过每周两次，每次40分钟的交谈，使患者更多的了解疾病的相关知识，对疾病有了更深层次的了解，使患者感觉到自己被接纳，被关注，因此安全感得到满足，同时感到被尊重。心理治疗者耐心倾听患者的言谈，使患者的不良情绪得到疏导，并对患者的积极面给予积极关注，正确引导，从而树立战胜疾病的信心，看到生活仍然是光明的，自己通过努力仍然有可能向正常人一样生活，并且寻找相同疾病恢复较好的病例与患者见面聊天，使患者增强战胜疾病的信心。通过上述的心理咨询治疗患者治疗疾病的积极性有所提高，可以积极主动的配合医生的治疗，更积极的进行患肢的功能训练，从而使患肢更快更好的康复，降低了脑卒中疾病所导致的残疾。
　　
　　参考文献
　　[1] 郭念峰.心理咨询师（三级）[M].民族出版社，2005，194～196.
　　[2] 姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M]. 第一版.北京.人民卫生出版社，2004：118～119.
　　[3] 金玉华.卒中后抑郁的疗效观察[J].中国卒中杂志，2007（2）：249.