院前急救现场应对探讨:院前急救现场评估

　　[摘要]院前急救现场应对就是指用科学的方法，对现场各要素，包括急救人员、病人、家属、围观人群的综合评估、指挥与协调，以期达到抢救生命，减少痛苦，预防加重伤情及并发症，迅速安全地把伤病员转送到医院的目的。
　　[关键词]院前急救； 评估； 指挥； 救
　　[中图分类号] R459.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-242-01
　　
　　院前急救是现代急诊医疗服务体系的重要组成部分，承担着各种疾病的院前救治及意外伤害事件的现场紧急医疗救援。由于现场社会因素不确定性，病情危急多样性，造成了急救现场应对难度，现就院前急救现场应对与同仁商榷，旨在提高院前急救服务质量。
　　1 现场指挥与协调
　　1.1统一有序的指挥一旦进入现场，要保持镇定，理智科学地判断指挥。不能惊慌失措，不要大呼小叫，尽量使用肢体语言，一个稳定的动作对病人都是一个慰藉。“一事一令，一令一动”，一件事只能有一个指令，多个指令会让执行者无所适从，增加现场抢救复杂程度。也不能在同一个事件上反复操作，尽量节省有效时间。本着先救命后治伤；先重伤后轻伤的总原则，先抢后救，抢中有救。急救现场统一指挥，由先到现场的医护人员担负现场抢救的组织指挥职责。
　　1.2现场沟通与协调意外伤害、突发事件，现场多动荡不安，人群情绪激动，迅速接近伤病员十分重要。不要过多与围观人群理论，按程序边抢救边解释。对语言、行为不友善的现场围观人员不可冷漠视之，要诚恳扼要言语安抚，防止其对急救工作设置障碍。并依靠当地领导，有德长者开展工作。一定要注意尊重老人，维护死者的尊严。避免一切不良的语言和行为刺激，防止激化矛盾。在说服病人及家属时,要以医生的亲身经历和事实说话,用生活中浅显易懂的道理解释，最大限度的激发人的生存潜能，给病人以生的希望。伤员病人的积极平和心态，有利于救治和稳定现场。
　　2现场评估
　　2.1现场安全评估确定事发现场及周围环境是否安全、是否会对施救者和伤病者构成威胁，是现场急救的首要原则和步骤。现场危险因素主要有：电、火、煤气、交通车辆、爆物、毒性物、易燃物、后续灾害（余震、坍塌等）[1]。
　　2.2病员伤情评估重点是伤病员的生命指征评估,诊查意识、呼吸、心跳、脉搏等情况。要求1～3分钟内作出初步诊断,还要注意评估有无威胁生命的伤势和病情。
　　3现场救治
　　3.1终止致伤、致命因素指导施救：对接触中毒者要脱去衣服，作必要简单的清洗；煤气中毒者，迅速开门窗，关闭煤气阀，迅速撤离中毒现场，在现场不能开电器和接打手机，防止爆燃；触电意外切断电源或用木棒挑开电线；溺水者清除口鼻腔内异物，保持呼吸道通畅等。为灾害现场提供技术性指导，如建筑物倒塌支撑点的维护，车祸挤压防止硬性拖拽等，这些情况处理不好极有可能导致二次损伤。
　　3.2呼吸心跳停止病人意识丧失、心跳停止、大动脉搏动消失，应立刻进行电击除颤。我们采用的是双相非同步电击除颤，能量选择120～150～200J，连续三次电击。开始除颤前和每次电击间隙都自动记录心电图，作为除颤依据和发生医疗争议时的举证依据。无效则持续心脏按摩和人工呼吸就近转送有救治条件的医院。
　　3.3组织损伤救治
　　3.3.1止血创伤出血者，应迅速包扎止血，灵活应用现有器材或就地取材，如加压包扎、上止血带或指压止血等 。
　　3.3.2保护重要脏器如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护 。
　　3.3.3骨折固定有骨折者用可用随身夹板或现场木板、树枝等临时固定。颈部损伤，即使怀疑颈椎骨折也要按颈椎骨折处理，先固定、后搬运，防止搬运转送途中二次损伤。
　　3.3.4分类处理及正确转运不管伤轻伤重，必须先快速评估处理。不经任何医疗急救处理就急送医院，伤员可因失血休克或中毒病人因毒物继续吸收导致病情进一步发展，甚至死亡。总之，医生护士密切协作，先迅速准确急诊，分秒必争地抢救生命，然后才是安全转送[2]。如果现场伤员较多，一方面请求现场人员协助，根据病员伤情分类标记并进行必要的处理（重伤员红色标志优先处理，中度伤员黄色标志次优先、轻伤员绿色标志延期处理） 。另一面迅速呼叫 “120”急救人员前来增援。现场组织分工，医护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合。搬运转送时，帮助病人保持最舒服的姿势，以减轻痛感。 按不同的伤情和病情选择适当的转运工具。 运送途中持续监护，根据伤病员病情变化积极处理。
　　参考文献
　　[1] 陈晓松，刘建华.现场急救学. 北京:人民卫生出版社，2009：3.
　　[2] 王庸晋.急救护理学.上海:上海科学技术出版社,2003:213.