失血性休克诊断标准 [产科失血性休克的救治与预防]

　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0057－01 　　【摘要】有效的救治能降低产科失血性休克孕妇的死亡率。重视产前保健，正确处理产程加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。在救治方面，出血原因处置和止血是治疗的关键，同时要纠正酸中毒，并要预防DIC及肾功能衰竭等并发症的发生。�
　　【关键词】产后出血；失血性休克
　　1 产科失血性休克患者的临床救治�
　　 产科出血大多数往往来势凶猛，短时间内大量失血而导致出血性休克。抢救失血性休克关键就是止血，恢复血容量以及快速去除病因。�
　　1.1 制止出血 是治疗产科失血性休克的关键。应根据不同性质的出血采取相应的止血措施控制出血，治疗原发疾病。�
　　1.2 保持呼吸道通畅及有效通气量 是抢救休克的首要原则。休克时肺循环处于低灌注状，氧和二氧化碳弥散都受到影响，严重缺氧时，可引起低氧血症，低氧血症又能加重休克，导致恶性循环。因此，必须保证充足供氧，鼻导管插入深度应适中，通常取鼻翼至耳垂间的长度，氧的流量应保持5~6L/min，必要时采用人工通气以保证有效通气。�
　　1.3 确保输液通畅，是产科失血性休克患者救治成功的关键 急性大出血休克时，末梢血管处于痉挛状态，依靠静脉穿刺输液常遇到困难，以往常采用内踝静脉切开，其输液滴速也常不理想。近年来，多采用套管针，选颈内静脉穿刺，成功后保留硅胶管针套，衔接好输液管进行输液，可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注，更便与插管测中心静脉压，增加抢救成功率。�
　　1.4 补充血容量纠正休克 休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流，保证微循环灌注和组织灌注的物质基础，是抗休克的基本措施。输入液体的选择原则上为缺什么补什么，产科失血性休克应及时补充新鲜全血。如在短时间丧失大量血液，可使患者的凝血因子及血小板大量耗损，如不注意这一变化，依然输入大量库存血液或大量液体，凝血因子及血小板将被进一步稀释，一但低于有效浓度，将出现医源性血凝障碍而加重出血。因此，需大量输血时，至少按3：1补充新鲜血。产科失血性休克患者出血量大于血容量的25%时，功能性细胞外液可减少20%~30%,因此单靠输血无发解决，必须同时补充电解质溶液。�
　　1.5 DIC防治 早期诊断和早期合理治疗是提高DIC救治率的根本保证。积极治疗原发病是DIC治疗的首要原则，只有去除诱发因素，才有可能治愈DIC。DIC中凝血因子和血小板被大量消耗是出血的主要因素。因此积极补充凝血因子和血小板是DIC治疗的一项重要措施。
　　1.6 纠正酸中毒 代谢性酸中毒常拌休克而产生。酸中毒能抑制心脏收拾力，降低心排出量，并能诱发DIC。因此，在抗休克同时必须注意纠酸。首次给碳酸氢钠100~200ml，2~4h后在酌情补充。有条件者上述方法检测，按失衡情况给药。�
　　1.7 防治心力衰竭 休克发生后，心肌缺血、能量合成障碍，加上酸中毒的影响，可致心肌收缩无力，心搏量减少，甚至发生心力衰竭。因此，治疗过程中因严格监测脉搏及注意两肺底有无湿�音。有条件者应作中心静脉压监测。如脉率达140/min以上，或两肺底部发现有湿性�音，或中心静脉压高达12cmH2O以上者可给予快速洋地黄制剂。一般常用西地兰0.4mg加入25%葡萄糖液20mL中，缓慢静脉注射4~6h后，尚可酌情再给0.2mg西地兰，以防治心力衰竭。�
　　1.8 预防肾功能衰竭 当血容量补充以足，血压恢复正常，但每小时尿量仍少于17mL时，应适时给予20%甘露醇250mL，于30min内滴入，以改善肾脏皮质的血流量，产生利尿作用，预防肾功能衰竭。�
　　2 产后失血的预防�
　　 重视产前保健、准确处理产程、加强产后观察。从产后出血的四大原因可找出孕前、孕期、分娩期的相关危险因素，从而经孕期治疗纠正或做好分娩期产后出血的预防措施等来预防产后出血，但不是每个产后出血病例一定有危险因素存在，也不是所有已知高危因素都能防止产后出血的发生，因此每例分娩均要做好产后出血的处理及抢救准备，包括人员、设备、药品的准备。�
　　 WHO指出，妊娠和分娩虽然是生理过程，但每个母亲和婴儿的健康与生命在这个过程中都面临着危险，医务人员的责任是帮助母亲克服这些危险，安全幸福的将一个新生命带到世界来。所以强调每次分娩必须至少有一位受过专业训练，并通过考核取得职业证书的助产人员及一名经过新生儿窒息复苏培训，并通过考核取得证书的新生儿复苏人员在场。“妊娠人生大事，务使母婴平安”是1998年纪念WHO成立50周年而提出的主题，作为产科医务人员的服务宗旨。要完成一次顺利分娩取决条件是传统熟知的产力、产道、胎儿和产妇精神因素，但要完成一次平安的分娩除以上四大要素外还要加上助产人员的服务态度及服务能力，特别是识别和处理危重急诊的能力。
　　参考文献��
　　［1］ 黄醒华.中国实用妇科与产科杂志，1005-2216（2009）02-0085-03�
　　［2］ 林建华.中国实用妇科与产科杂志，1005-2216 (2009) 02-0093-03�
　　［3］ 陈郭金.中国实用妇科与产科杂志，1005-2216 (2009) 02-0095-04�
　　［4］ 乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208�
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　　作者单位： 430000 武汉市解放军第一六一医院妇产科住院部