急救与复苏系列（十三）　消化道出血应急处理:消化道出血的液体复苏

　　消化道出血在医学上并非是一种疾病，和“发烧”一样，它只是一些疾病的发病症状，而且多是由一种原发病所引起。急性消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。 　　上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变也属于这一范围。大多是由于上消化道本身疾病引起的，如消化性溃疡、胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、胃癌，其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、憩室出血等；也有消化道邻近器官病变所致，如胰、胆的炎症或肿瘤等。少数是由于全身性疾病造成消化道局部出血，如各类紫癜、白血病、再障性贫血、血友病等血液系统疾病；又如，严重创伤、烧伤、大手术后、多器官功能衰竭、严重感染、心肺脑复苏术后、休克、严重心理应激等导致应激性溃疡引起的消化道出血，某些药物如阿司匹林类、糖皮质激素类以及酒精等也能造成消化道黏膜损伤引起出血。
　　上消化道大出血是指数小时内的出血量超出1000毫升或循环血容量的20％，病死率约在10％左右，60岁以上的病人占50％。肝硬化门静脉高压症患者常因食管胃底静脉曲张破裂发生上消化道大出血，是重要的死亡原因，死亡率约为30％～60％。我国著名画家、导演陈逸飞先生2005年4月10日死于肝硬化上消化道大出血，终年59岁。在节假日，频繁的聚餐导致暴饮暴食或酗酒，可能会引起胃黏膜损伤，导致消化道出血，也可以使本来就有肝病或胃病的病人病情加重引起出血。
　　下消化道出血是指Treitz韧带以下的小肠或大肠出血。可由小肠疾病、大肠疾病或直肠疾病引起，以肿瘤、息肉、炎性肠病最常见，其次为肠套叠、血管疾患等，为常见原因。此外，全身性疾病如血液系统疾病、风湿性疾病、传染性疾病、中毒、寄生虫病也可引起。
　　消化道出血的主要表现与出血病变的性质、部位、失血量、速度以及病人在出血当时的全身情况(包括年龄、有无贫血、心肾功能状况等)有关。病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛，可以有呕血、黑便或鲜血便、头晕等，呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多，也可呈鲜红色)。一次出血量500毫升以上，还可以出现直立性头晕、心悸、恶心、乏力、口渴；1000～1200毫升以上时，病人由平卧位改为半卧位时会出现头晕、出冷汗甚至晕厥等早期休克征象；出血1600～2000毫升以上，病人可能进入休克状态，可以有晕厥、四肢冷、少尿、烦躁不安、脉搏细数、血压下降，甚至意识模糊等。另外，要排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血被吞咽后由肛门排出的可能性。还要与下列情况相区别：①口服某些中草药、炭、铁剂、铋剂时，大便可呈暗褐色或黑色，但隐血试验阴性；②食用过多的肉类、猪肝、动物血后大便可呈暗褐色，隐血试验可呈阳性，但素食后可转阴性；③口服酚酞制剂，大便有时呈鲜红色，不注意时易误诊为大量便血。
　　消化道大出血来势汹汹，是一种致命性急症，有时病人在家中、步行、旅游、谈话等场合发病，没来得及去医院就发生了悲剧。如果家庭有上述病人时，要警惕发生消化道出血。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。
　　
　　急救措施
　　
　　出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭成员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑血流供应，避免虚脱或晕倒在地。少搬动病人，更不能让病人走动。
　　呕血时，不要强行咽下，以免呛入肺中，嘱病人侧卧或头偏向一侧，以防剧烈呕吐时血液吸入气管引起窒息，同时注意保暖，但不宜太热；禁食和禁止饮水，可含化冰块；对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。严密观察病人的意识、呼吸和脉搏。病人呕吐物或粪，便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。
　　对于工作压力大、精神紧张、整天忙碌的职场一族，快节奏的生活会对消化系统带来很大的压力，而且大多数病人根本没有把“胃病”当成一种疾病来对待，“胃痛”甚至不去医院而到药房随便买一些胃药服用，这样会延误对某些疾病的治疗，甚至酿成大病。对于疾病要注意预防和随诊，不要等到严重了甚至出现了消化道大出血才到医院检查，早预防、早治疗才是解决消化道疾病的最有效的办法。