【小儿静脉留置针临床使用问题及对策】留置针的利与弊

　　[关键词] 小儿； 静脉留置针； 问题 　　[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科引进了美国B.D公司生产的小儿静脉留置针，这一技术设备的引进深受社会的好评。虽然静脉留置针质地柔软，穿刺次数少，但是探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题，已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。
　　1 临床资料 本组30例中，留置时间最短1天，最长5天，本组17例未发生任何不良反应，3例发生液体外渗，占10%；6例脱落，占20%；4例堵塞，占13%。
　　2 问题分析及对策
　　2.1 套管针脱落 我科在留置针穿刺成功后敷贴固定，然后用胶布固定。6例脱落情况分析，2例是由于出汗，使敷贴失去粘性，患儿活动后脱落，4例由于患儿抓脱，此种情况以4个月-1岁患儿居多，以上2例以头皮静脉置管后出现较多，4例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。3M胶贴均匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护，对于分泌油脂、汗液较多的小儿，用长胶布环行包裹，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。并且可给患儿戴上网状小帽子，顶端剪开，这样既可以不至于绷得太紧影响血液循环，又可以起到固定作用。四肢静脉置管时可用小夹板固定，对比发现，这样处理后的套管脱落情况减轻。
　　2.2 套管针阻塞 本组4例，推测原因后我们首先封管时注意将肝素封管液注入量注入准确，一般采用向套管内推注3-5毫升肝素生理盐水溶液(浓度为12.5U/ml)封管，同时注意应用正确的封管方法，保证导管内充满封管液。出现堵塞后，注意不要强行挤压套管或加大输液压力，将凝固的部分血液压回血管内以防造成血栓。穿刺时因血管过细或过滑，没有把握退针送管时间，从而造成送管时间过长，加之该患儿血液为高凝状态，最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。针对这种情况，练就扎实的基本功，尽量缩短进针时间，增加穿刺一次成功率，减轻患儿的痛苦。
　　2.3 液体外渗和静脉炎的情况 本组3例，发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针。推测主要和血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分脱落有关，抬高肢体或头部，促进局部吸收，临床中要注意加强巡视观察，注意及时加强固定，尽量减少外渗情况的发生。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。对于一些刺激性的药物，局部用50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h内症状基本都能消失。
　　3 体会 虽然静脉留置针有很多优点，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，但在我科开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念加强护士的责任心和高度的爱心，培养护士处理问题的能力和丰富的临床护理经验。此外应向患儿及家长做好解释和说明告诉留置针穿刺后的注意事项以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。
　　参考文献
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　　[2] 陈姜华,宗六一,毕慧亚.静脉留置针留置时间与影响因素探讨[J].全科护理,2008,6(11C):3029-3030.