浅谈有机磷农药中毒的抢救与护理_有机磷农药中毒的抢救措施

　　[关键词]急诊; 有机磷中毒; 抢救; 护理 　　[中图分类号] R595.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-129-01
　　
　　有机磷农药中毒是急诊科常见的接诊病例,病情危重,发病迅速,治疗和护理是抢救成败的关键,有机磷农药是经口、呼吸道、皮肤进入体内,抑制胆碱酯酶的活性,使其失去灭火乙酰胆碱的能力,导致体内乙酰胆碱大量积聚,出现一系列中毒症状。
　　当急诊科接诊到有机磷农药中毒患者时,医护人员迅速有序地准备好各种抢救药品,如阿托品(或长托宁)、氯解磷啶和各种抢救设备,如:洗胃机、洗胃液、吸引器、吸氧装置、心电监护和心电除颤仪待用,及时配合医生进行抢救,提高抢救成率临床资料:我院急诊科从2008年2月至2009年7月收治的16例患者,男:2例,女:14例;年龄17-43岁;毒物种类:乐果8例,敌敌畏5例,甲胺磷2例,敌百虫1例;痊愈15例,死亡1例(女,因服药量大,时间长,未得到及时救治,脏器功能衰竭,抢救无效死亡)
　　1 抢救
　　1.1 急诊抢救治疗,无论是误服或自服农药中毒、量多少,所有患者均彻底洗胃,除乐果用1:5000高锰酸钾溶液外,其它均用20-30℃清水洗胃,洗胃液量15000-30000ml,洗胃时胃管插入深度为55-70cm[1],使胃管侧孔完全进入胃内,既要注入液体又要引出液体,使其充分彻底清洗,洗胃后给20%甘露醇250ml经胃管灌注导泻或活性炭吸附,有利于毒物排出或吸附。
　　1.2同时建立两道静脉通路,立即早期、足量、反复、持续使用阿托品针剂静推。根据临床症状的观察及胆碱酯酶活性,随时调节阿托品的用量及给药速度[2]阿托品维持时间短,需多次重复给药,达到阿托品化时用维持量,用药剂量大而不易把握,阿托品化与阿托品中毒不易区分,应严格掌握阿托品化与中毒的指征,密切观察病情变化。阿托品化的指标为:瞳孔较前扩大;颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失;心率加快等。当患者出现阿托品化后立即减量,或延长给药间隔时间,一般每4～6小时给药一次,以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化,严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等,此时应及时减少药量,必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既要阿托品化,又要防止阿托品中毒。
　　1.3 经过省急救专业人员培训,应用长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒,作用较强而全面,持续作用时间长,能较好地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中的症状,用量小,不良反应少,副作用小[3]。
　　1.4 胆碱酯酶复合剂的应用 氯解磷啶是抗胆碱药和胆碱酯酶复合剂的复方制剂,能有效恢复胆碱酯酶活力,配合阿托品或长托宁应用,加强疗效,减少副作用.静脉给药时稀释后缓慢静注。
　　2 治疗
　　2.1 开放气道,吸氧和呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死亡原因,药物的毒性对呼吸道的损伤易造成呼吸机麻痹、脑水肿,加之患者呼吸道分泌物增多,以及呕吐物易导致呼吸道阻塞,应及时清除,必要时用电动吸引器吸引、急诊气管插管,保持呼吸道通畅,即给氧气吸入是抢救重度患者的首要措施。
　　2.2 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,呼吸衰竭酸中毒电解质紊乱等易引起脑缺氧、脑水肿,应及时应用脱水利尿剂和糖皮质激素纠正[4] 清洁皮肤 凡接触皮肤中毒者立即脱离现场,脱去污染的衣物,用肥皂水(敌百虫除外,遇碱会变成毒性更强的敌敌畏)洗净皮肤,眼部用生理盐水冲洗。
　　3 护理
　　3.1 密切观察病情严格掌握阿托品化与阿托品中毒的指征,重点观察提体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志的变化,详细记录出入量,控制补液速度,以防肺水肿的发生,加重呼吸衰竭。
　　3.2 饮食护理洗胃后禁食24小时,从流质饮食到普食,食用牛奶,米汤、果汁、菜叶,促进排便,禁食期采用静脉补液,补充所需能量、营养。
　　3.3 心理护理 对有些神志清楚或后期经抢救神志清醒的患者,及时采取有效地针对性心理护理,使患者克服负性心理,积极配合我们的医疗护理工作。��
　　3.4 预防院内感染做好病人口腔护理以及皮肤清洁护理。注意胃管、吸痰管的消毒,及时更换导尿管,避免交叉感染�
　　4 体会
　　有机磷中毒是基层医院的一种常见病,,患者起病急、病情变化快、死亡率高。因此,及时有效的抢救,严密的观察病情,以及得力的护理措施是抢救患者生命的关键,同时我认为:高效、便捷、流畅的绿色生命通道以及有效的院前抢救措施是十分重要的,整个过程,运用了护理人员扎实的理论知识和娴熟的技术操作,细致的观察和耐心的护理,充分体现了护理人员的价值。也提升了护理工作者心理护理整体护理的能力,提升了医,护,药,检等相关科室,相关系统互相协调,互相配合的能力进一步健全了医院绿色生命通道。
　　参考文献
　　[1] 山东卫生厅编写诊疗护理常规操作规程《医疗医技分册》. 济南山东科技出版社,1977,11,44.
　　[2] 《中国现代药物应用》,2002,11.
　　[3] 冯亚民,许冰.长托宁取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J]. 中国医药指南杂志,2002,(7):749-752.
　　[4] 陈大铣,杨新跃. 农药分类与中毒救治[M].北京中国农业科技出版社,1992:27-29.