[护理风险管理在临床护理工作中的应用] 护理风险管理在烧伤科中的应用

　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0220－02 　　【摘要】目的 :规范护理行为，寻求规避和化解风险策略，减少医疗纠纷，提高护理质量。方法 评估护理工作中可能存在的风险，建立完善的护理风险管理制度，实施安全管理措施，增强护理人员的风险防范意识。结果 ?提高护士的护理风险意识，促进护患关系，提高护理质量。结论建立和完善护理管理的长效机制，有效地减少和预防护理风险的发生，确保临床护理安全。
　　【关键词】风险管理；护理管理；应用
　　
　　医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动［1］，随着我国经济体制改革的深入,法制的日渐完善以及《医疗事故处理条例》的实施,人们的健康意识和维权意识也日益增强,病人及家属对医院及医务人员的要求越来越高，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。因此加强护理风险管理，防范与化解医疗护理纠纷，是护理工作的重要环节，我院近年来的护理风险管理实践，收到了较好的效果。具体实施如下：
　　1临床资料
　　我院是一所二级甲等综合医院，开放床位120张，我院共有床位120张，护理人员47人，年龄在19-47岁之间，临床一线护士有37人；其中主管护师9人，护理师28人，护士10人，本科10，大专21人，中专8人，最长工龄25年，最短1年，1-5年的护士有15人，占临床一线护士的40%。由于低职称护士和年轻护士多，而从事的是高风险服务，防范风险，对护理工作显得尤为重要。针对这一特点，我院实施护理风险管理，认真分析护理中存在的风险因素，寻求其防范对策，降低了风险事件的发生。
　　2分析存在护理风险问题
　　2.1 法律意识淡薄，自我保护意识差:护理人员少熟知国家法律条文，少明确自已在护理工作中的法律责任、义务和范围［2］。
　　2.2 护士的责任心不强，执行规章制度不严。
　　2.2.1如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；未按护理级别规定巡视，特别是危重病人、老年病人；随意执行医生的口头医嘱；随意同意病人外出或离院又未做任何记录、对有禁忌证的病人应注意的事项未明确告知、做药物过敏试验无抢救措施等，是引起医疗纠纷的主要原。
　　2.2.2 护士主动服务意识差，在护理工作中习惯于按医嘱被动工作，被动应急传呼，较侧重完成有形的操作性工作，而忽视了病情观察等无形工作，对病情变化缺乏预见性，是导致医疗事故发生的主要原因。
　　2.3 护理记录不规范，内容缺乏客观、准确、及时、连续性,记录中夹杂着主观想象, 无护理措施实施记录及效果评估，未能体现“做我所写，写我所做”，甚至出现医护记录不相符,造成人为的错误,且字迹潦草，随意涂改，或用同一笔迹重抄,使其缺乏原始性和真实性；随意签名和代签名,使护理记录无原始可言。也是导致护理纠纷的另一因素。
　　2.4 护理人员业务水平低，专业知识不全面，应急能力不够
　　2.４.1 由于临床护士大多年龄小、年资低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，自然无法为病人提供必需的护理。
　　2.４.2 操作不熟练如静脉穿刺成功率低，多数新上岗护士操作不熟练，特别是为危重病人、老年、婴幼儿及长期静脉输注等病人进行静脉穿刺时成功率不高，易引起护患纠纷。
　　2.４.3 护士工作应变能力差，严重影响护理质量缺乏理论知识和临床相结合的能力，表现为对科内设备的使用、故障的排除以及心肺复苏的程序，未完全掌握，不熟悉急救药品的作用与用法，对危重病人观察不到位。在抢救时的心理素质差，心慌、手脚忙乱、会直接危及病人的生命安全。
　　2.5 人际关系不协调，心理压力大由于缺乏有效的沟通技巧，面临新的环境，昼夜倒班，生活节律紊乱，工作分心而出现护理缺陷
　　2.6 质量监控措施缺乏力度对病人潜在的不安全因素缺乏预见性如病人发生院内褥疮、摔伤、坠床,洗澡水烫伤、设施失修造成砸伤、碰伤而延误诊治和抢救等均可能引起纠纷。
　　3具体实施方法
　　3.1 建立健全护理规章制度，防范差错事故纠纷的良好基础，严格执行各项制度，护士长严格把关，对于工作中执行不到位的现象及时指出并整改，并与护士的奖惩挂钩。严格执行护理规章制度是防范护理差错事故的保证。
　　3.2 加强法制教育，树立法制观念医院应定期安排法律知识讲座，并组织大家讨论与护理有关的法律问题，分析一些典型案例，从中吸取教训，结合自己的临床实践经验，从而受到教育和启发。强化护士法制观念和证据意识，使护士明确与护理有关的法律规定的权利和义务，依法从事护理工作。
　　2.3 建立完善的护理风险管理组织体系：建立三级护理管理体系，、成立护理质量管理委员会，明确护理风险管理职责科室成立护理风险管理小组，各小组成员实行具体分工，各自对所管辖的部分进行检查、评估，将所发现的问题每月上报给护士长，护士长定时召开护理安全讨论会、分析护理现状及问题，提出防范措施，将结果于月初上报护理部。
　　3.4加强护理专业知识及技能的培训：护理部分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核，如每年对护理人员进行3次以上的“三基理论、操作”考试，鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干护士长到上级医院进修、参加专业讲座和远程教学等学习，不断拓宽知识面，更新观念。科室利用晨会每周一提问、小讲课等对年轻护士进行强化培训，直至掌握。
　　3.5 规范护理文书的书写与管理，提高护士自我保护意识，重视患者的隐私，护士应真实、客观地书写各种护理文书，做到护理记录及时、准确、客观反映患者的病情变化。为保证护理记录的法律效应，护士长要经常对护士强调护理文件书写的重要性，平时检查中特别关注病历的书写质量，禁止随意涂改，同笔迹抄写。从中发现细节问题，不断改进，使病历质量不断提高。在发生医疗纠纷时，使护理文件成为护士的有利证据。
　　3.6合理安排人力资源，保证护理工作质量：针对工作量的多少实施弹性排班，强调护士长在排班上要根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行互补排班的形式，保证每个班的护士技术力量均衡。
　　3.7 加强护患沟通，建立和谐的护患关系：护理人员要充分理解家属焦虑、紧张的情绪，并进行心理疏导，尊重病人的知情同意权，尤其在抢救病人、实施高风险的护理操作时，以适当的方式和语气向病人及家属解释治疗措施，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。构建和谐医患关系，增加患者及家属对医护人员的信任。从而提高病人的满意度。
　　4 总结
　　护理风险管理是一项长期的连续性工作，需通过经常性地培训，不断提高护士防范风险的意识和能力，要建立和完善护理管理的长效机制，有效地推进护理质量管理的科学化、系统化、制度化，才能真正为病人提供安全、有序、优质的护理，才能有效地降低护理风险［3］。
　　参考文献
　　［1］ 蔡学联.护理实务风险管理［M］.第2版.北京:军事医学科学出版社，2005：5.
　　［2］ 黄索平.强化护理风险管理，确保临床护理安全［J］中华现代医院管理杂志，2006, 4: 8
　　［3］ 肖琼，涂晓燕.护理风险管理在临床工作中的方法和体会［J］.中华现代护理学杂志，2006, 1 : 3.
　　作者单位：512128 广东省韶关市大宝山医院