肺结核病是否有误诊为艾滋病 [不典型老年肺结核病误诊原因分析及对策]

　　[摘要] 目的 探讨老年肺结核病误诊的原因，提高老年肺结核的诊断水平。方法 回顾性分析100例老年肺结核的临床资料，结果 40例误诊为其它疾病。这是由于老年肺结核患者临床症状及X线表现不典型，合并症多容易造成漏诊、误诊。结论 临床医生要予以引起足够重视，提高对老年肺结核的认识，减少误诊率。
　　[关键词] 肺结核； 老年； 误诊； 原因分析； 对策
　　[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-363-01
　　
　　结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器，但以肺结核最为多见。由于老年肺结核病情重，病程长且临床症状不典型，极易误诊，给结核病防治工作带来一定困难。现将近几年来我们放射科误诊40例老年肺结核患者做一分析，以此提高对此病的认识
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组40例老年肺结核误诊病例中，男：28例，女：12例，年龄60-75岁。咳嗽，咳痰36例，胸闷，气短33例，发热18例，咯血16例，痰中带血7例，盗汗12例，胸痛16例，WBC增高26例，ESR增快14例。
　　1.2 既往史 结核病史5例，糖尿病史4例，慢性支气管炎4例，支气管扩张2例。
　　1.3 肺结核诊断及分型 Ⅱ型(血型播散性肺结核)3例，Ⅲ型(继发性肺结核)30例，Ⅳ型(结核性胸膜炎)7例。
　　1.4 胸片表现 肺部点片状影的20例，两肺弥漫性病变4例，球形病状有分叶或毛刺的4例，局限性肺不张4例，可疑空洞3例，肺部索条状阴影或肺纹理紊乱3例，未见异常2例。
　　1.5 误诊情况 误诊为肺炎14例，慢性支气管炎21例，肺癌2例，支气管扩张3例，误诊时间1个月-3年。
　　2 讨论
　　2.1 误诊原因
　　2.1.1 临床症状不典型 由于大部分老年患者反应能力差，表达不清楚，明明是呼吸系统疾病，却表现为精神不振，纳差，乏力，甚至表现为消化道症状，加之临床医生对老年肺结核缺乏足够的认识和重视而误诊。
　　2.1.2 老年人肺结核被原有非结核性呼吸系统疾患所掩盖 老年人常患有慢性支气管炎，肺气肿、支气管扩张等病。当感染肺结核后，往往被原有疾病症状所掩盖。
　　2.1.3 缺乏典型X线表现 一般认为肺结核多位于肺尖，上叶及下叶的背段，老年人肺结核出现中下肺叶片絮状，易误诊为肺炎，主要原因是中下肺野大多为肺炎的好发部位，下肺野结节.团块影.结核中毒，症状及呼吸系统症状多不典型，而又缺少痰检报告而误诊为肺肿瘤，伴随空洞者易误诊为肺脓肿。
　　2.1.4 医源性误诊 临床医生对病史采集不祥，查体不仔细，鉴别诊断不严格，而导致误诊。
　　2.1.5 无反应性结核 近年来报告常在应用皮质激素后发生无反应性结核。
　　3 对策 对老年人出现的慢性咳嗽、发热、咯血、消瘦等症状时，经过输液消炎一周后治疗后当无效果者，应当积极做胸片检查及结核菌素实验及反复查痰结核菌检查，对胸部X线检查有异常阴影，患者有疑似肺结核等症状或按肺炎治疗半个月病灶仍未见吸收的，即使痰结核菌检查阴性者，也不应排除肺结核的存在。因此临床医师对老年人肺结核应有足够的认识，并且认识到老年人肺结核已成为常见病而且呈上升趋势的严重性。同时改变临床思维过于强调肺结核多发生于肺的上野而忽视中下野肺结核的发生，对有呼吸系统症状时间较长，而治疗效果不佳者，应及时进行胸部计算机扫描(CT)及痰结核菌培养，必要时做支气管镜检查。总之临床医师应提高对老年肺结核的认识做到早发现，早治疗，是我们临床医师的当务之急。当确诊是老年性肺结核后，就必须做到早期、全程、规范、适量联合的原则，并注意合并症的治疗。同时应注意加强老年肺结核病人的全程督导化疗，从而有效地控制肺结核的复发，减少耐药病例的发生。