无痛性间歇性肉眼血尿最常见【警惕中老年人“无痛性肉眼血尿”】

　　少数中老年人在没有明显诱因的情况下突然出现肉眼血尿，但又没有疼痛等其他表现时，临床上称为“无痛性肉眼血尿”。通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号， 尤其要加以重视。特别是老年人，应该及时到医院就诊查明原因。
　　
　　常见原因有哪些
　　
　　引起肉眼血尿的原因有许多，约95%以上是由于泌尿系统本身的疾病所致，以各种尿路感染性疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺等)、肾脏囊性疾病（多囊肾、肾囊肿）、良性前列腺增生、肾小球肾炎（IgA肾病）最为多见。尿路感染性疾病多伴有明显的尿路刺激症状，如尿频、尿急和尿痛等，而尿路结石患者常合并肾绞痛。IgA肾病则主要见于儿童和青少年。
　　尿路上皮肿瘤引起的血尿常为间歇性，有时出现血尿一次未经治疗便可消失，容易被忽视，从而延误诊治。因此，老年人无痛性肉眼血尿，即使仅为一次，也应及时到医院进一步检查。
　　少数前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱内突出，导致膀胱颈部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有时可出现血块。这类患者往往早期先出现尿频、夜间排尿次数增多（2次以上）以及进行性排尿困难等症状。
　　此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等）、物理化学因素（如食物过敏、放射线照射治疗、药物、毒物、剧烈运动等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
　　当然，并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起。发现尿液呈红色后，也不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(复方新诺明等)均可引起肾毒性损害，出现血尿。头孢类药物若与氨基糖苷类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿司匹林、感冒通等，有时候也可以引起血尿。
　　
　　应当做哪些检查
　　
　　根据患者对血尿症状的描述，以及血尿的严重程度，确定相应的检查项目。尿常规和泌尿生殖系统超声是必须的初步检查。
　　1. 尿常规检查可以了解尿中是否有红细胞，以提示是血尿还是血红蛋白尿；尿中有无白细胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。运用相差显微镜作尿变形红细胞测定，如尿中出现大量变形红细胞（超过80%），常提示为肾小球性血尿。如尿中变形红细胞在20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系病变。
　　2. 影像学检查泌尿系超声、腹部平片、逆行尿路造影、静脉尿路造影以及CT检查，有助于非肾小球性血尿的病因鉴别，可以发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等。
　　3. 膀胱镜以及输尿管肾镜检查有助于了解上述方法不能确定的肉眼血尿患者的尿路病变情况，同时还能够取活检或者同时进行必要的治疗。
　　总之，老年人无痛性肉眼血尿要引起足够重视、及早就医，在医生的帮助下积极寻找原因，以便做到早期诊断、早期治疗。
　　（作者每周二上午和周四下午有专家门诊）