快速降压药舌下含服药 [我服哪种降压药最适宜？等]

　　我服哪种降压药最适宜？ 　　 　　我今年61岁，患高血压已有三十多年，现在三酰甘油较高，并患有冠心病、前列腺肥大、慢性胃炎等。血压时高时低难以控制，最高时有170/110毫米汞柱，我曾服多种降压药，但副作用很大：硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片及苯磺酸氨氯地平等，服后血压虽能降下来（在130/90毫米汞柱左右），但常有头昏、头痛，脚踝、脚板肿得像大馒头，心跳也加快。又改服利尿剂寿比山等，但脚仍未消肿，反而夜尿增多，每夜5～6次，故又停服。后来又服赖诺普利等转换酶抑制剂，但常有头昏、干咳等。现在改服珍菊降压片，血压一般在135/90毫米汞柱。但据介绍，服用珍菊降压片会使血脂、血糖升高，对此我也很担心。请问我服哪种降压药最适宜？
　　上海 李仁弟
　　您患有高血压已三十多年，又伴有高脂血症、冠心病等，估计属于原发性高血压。您血压水平较高，且年龄偏大，血压波动性大，一般需要2～3种以上药物联合治疗为宜，既可增强降压疗效，又可减少不良反应。
　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，降压作用好，尤其适合于老年高血压患者。但其主要不良反应是心悸（心跳快）、头痛、踝部水肿，您服用后就出现了这些不良反应。心跳快主要是因为这类药扩张血管，降压后反射性地引起交感神经兴奋所致，只要合用能减慢心率的药物如β-受体阻滞剂（倍他乐克等）就可以缓解。头昏、头痛，一方面是因为药物本身扩血管所引起的，另外，也有可能是您已适应平时较高的血压水平，当血压下降后，反而感觉不适。这两种情况在服药一段时间后，可能会有所改善，如长时间服药症状仍无改善或不能耐受，则需换其他类药。踝部水肿是由于这类药对毛细血管前的小动脉扩张强于毛细血管后的小静脉，使毛细血管内压增高，组织液形成增多而产生水肿。由于这不是钠水潴留所致，故合用利尿药并不能从根本上消除这一不良反应。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）对血管的作用与钙通道拮抗剂正好相反，扩张毛细血管后的小静脉的作用强于扩张毛细血管前的小动脉，故与钙通道拮抗剂合用，能平衡毛细血管内压，减轻水肿。不过很遗憾，您对ACEI类降压药也有反应，主要表现为咳嗽。所以您可以合用与ACEI作用类似的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，俗称沙坦类降压药），如氯沙坦(科素亚）、伊贝沙坦(安博维）、缬沙坦(代文）等。
　　服用吲哒帕胺（寿比山）夜尿多，珍菊降压片中亦含有利尿剂氢氯噻嗪，且您又担心其可能影响糖脂代谢。因为您同时还患有前列腺肥大，本来就会有尿频、尿不尽的症状，一用利尿药症状可能更加明显。至于噻嗪类利尿药，一般小剂量服用，对糖脂代谢影响很小。
　　根据您对几种降压药的反应及同时存在的并发症（高脂血症）、合并症（前列腺肥大），您可以选择几类降压药合用：ARB类降压药（如科素亚）、α受体阻滞药，如特拉唑嗪（马沙尼）、小剂量利尿药或小剂量二氢吡啶类钙通道阻滞剂（俗称地平类），如果心率不低于70次／分，也可以用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如缓释异搏定取代二氢吡啶类降压药。特拉唑嗪既是抗高血压药物，也可以治疗前列腺肥大，比较适合您。服用小剂量利尿药或小剂量二氢吡啶类钙通道阻滞剂，不良反应很轻，您也许能够耐受。而用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般无踝部水肿副作用，头晕、头痛也较少，同时，它不增加心率，反而能减慢心率约10次／分左右，那么，您心跳快的不良反应就不会发生。
　　初少莉 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
　　（初少莉教授每周三上午有专家门诊）
　　
　　母亲患的是冠心病还是脑血栓？
　　
　　我母亲患脑硬膜瘤，分别于1996年、2000年动过两次开颅大手术。近一年，时常发生四肢发麻、心慌气短、胸闷，发作时不能随意移动，静卧半小时左右可恢复正常。请问，这是冠心病还是脑血栓？是否为手术后遗症？
　　陕西 林 蕾
　　从发病情况来看，您母亲患脑血栓的可能性较小。建议在您母亲发病时去医院做心电图检查，以排除心肌缺血或冠心病的可能。如果心电图正常，则有可能是迷走神经功能紊乱或其他代谢紊乱情况。如发病时有出汗、濒死感，要排除惊恐发作。以上仅供参考。
　　陆钦池 上海第二医科大学附属仁济医院神经科副主任医师
　　（陆钦池副主任医师每周四上午在仁济医院东院有专家门诊）
　　
　　女性尿频、尿急久治不愈为哪般？
　　
　　我是一名中年妇女，两年前我曾患急性尿路感染，并及时医治。从去年5月份开始有尿频、尿急（无尿痛），有时腰酸，特别是下腹部（膀胱）发胀，特别难受，尿完了，就感觉下腹部特别轻松，但过不了半小时，膀胱又发胀了，一上午就得上七八趟厕所，有时根本不敢喝水。我做过尿常规、B超、尿培养、肾功能、妇科等检查，结果多属正常。为此我吃过许多药，但病症时好时坏。为何我的病久治不愈？
　　浙江 唐 华
　　女性急性下尿路感染若治疗及时，症状常在一周左右消退。若仍未好转，甚至转为慢性，多伴有其他局部和全身因素。
　　常见的局部原因有：性生活、尿道外口解剖畸形、阴道炎症、尿道口息肉、反复留置导尿管，膀胱、尿道憩室，肿瘤、膀胱内残余尿等。
　　全身因素有：上尿路先天性畸形、结石、糖尿病、神经系统疾患及盆腔手术、炎症等，个体体质差会导致机体抵抗力降低也为常见的诱因。对症状长期存在、抗生素治疗无效时，尚需进行必要的检查，如膀胱镜、静脉肾盂造影，甚至多道程尿流动力学检查等，以明确有无膀胱肿瘤、间质性膀胱炎及膀胱结核和神经原性膀胱、尿道综合征等。你的病程较长，服药较多，虽然经过常规检查，但可能需进一步检查以明确诊断，只有针对病因治疗，疗效才能持久稳固。
　　 鲁 军 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、主任医师
　　（鲁军副主任每周五下午有专家门诊）
　　
　　哪些药物可使动脉硬化斑块消失?
　　
　　本人患严重的脑动脉硬化，想请问哪些药物（特别是单味中草药）可使动脉硬化斑块逐步消失？
　　江苏 赵良山
　　所谓脑动脉硬化是指脑血管的慢性与增生性改变，主要发生于中老年人。病理改变可分三型：动脉粥样硬化、弥漫性小动脉硬化、微血管玻璃样变与纤维化，分别与血脂代谢紊乱、高血压病和糖尿病关系较为密切，其他常见病因为肥胖、吸烟、运动少、内分泌紊乱、遗传等。当脑功能受到广泛影响并出现特有的临床症状时，就称为脑动脉硬化症。
　　不知您现在有无明显的脑动脉硬化症的症状，如头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退(特别是近期记忆)、思维能力缓慢、活动能力下降及精神情感障碍等。有无高血压、高血脂或糖尿病。应做相应的检查，给予合适的治疗。尤其是血脂检查，以确定是哪一型的高脂血症，从而选择有效的调脂药物。
　　目前尚无使动脉硬化斑块消失的药物，只能延缓动脉硬化斑块的进展和稳定动脉硬化斑块。常用的药物有他汀类药物，如辛伐他汀（舒降之）、氟伐他汀（来适可）等。而常用的降血脂中药有山楂、大黄、虎杖、决明子、泽泻、蒲黄、黄精、何首乌、绿豆、姜黄、没药、灵芝、丹参、三七、红花、花粉、大麦根、茺蔚子、银杏叶、女贞子、月见草、茵陈、麦芽、褐藻。请在医师的指导下，根据病情辨证施治，以取得良好的疗效。
　　顾仁樾 上海中医药大学附属龙华医院心内科教授
　　（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）
　　
　　长期服用五氟利多会引起氟中毒或其他副作用吗？
　　
　　我的亲属患精神分裂症30多年，由于本人不肯服药，20多年来长期暗中给其服五氟利多长效药（无味），一周剂量20毫克左右，这样长期服用会引起氟中毒或其他副作用吗？
　　上海 任先生
　　1．氟中毒
　　五氟利多进入人体后，口服吸收缓慢，主要储存在人体的脂肪组织中，并缓慢释放。口服一次作用维持1周，常用剂量为：每周20～40毫克。
　　氟中毒在临床上主要表现为：（1）中毒性骨病：患者牙齿和骨骼可呈现斑点状牙齿、骨皮质增厚、骨显著硬化、关节变形、骨软化等，患者常常抱怨关节疼痛和运动障碍；（2）黏膜刺激症状，如眼睑肿胀、流泪、结膜及角膜损害等；（3）皮肤损害：局部皮肤出现疱疹、红斑、溃疡等；（4）全身中毒症状：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，严重者可出现抽搐、昏迷、呼吸困难、紫绀，如果中毒进一步发展，将导致呼吸或循环衰竭。
　　以上所列的临床症状，主要是氟化合物所致的中毒，如氟化氢、氟化钠、氟化胺等。一般而言，中毒程度取决于两点：毒素的量和个体的身体素质。药物中的氟含量微乎其微，不会导致氟中毒。例如从来没听说过长期使用含氟的药物牙膏会导致氟中毒。你的亲属已经用药20多年，如果有中毒也早该发生了。如果你实在不放心，不妨带他（她）去医院测定尿的含氟量，看是否中毒。
　　2．五氟利多副作用
　　临床发现，长期服用五氟利多最多见的副作用是：锥体外系副反应，可表现为讲话吐词不清、坐立不安、心慌、吞咽困难、肌肉僵硬、头颈歪斜、角弓反张等，部分人可出现睡眠障碍、焦虑、抑郁、胃肠道不适，个别患者还可出现尿潴留、白细胞减少及心电图改变、肝功能损害等。因此，肝肾功能严重损害、老年性震颤麻痹患者及孕妇禁用该药。如果你的亲属有上述症状，应到有关精神卫生专业机构去诊治。
　　陈圣祺 上海市杨浦区精神卫生中心院长、教授
　　（陈圣祺院长每周二下午、周五上午有专家门诊）
　　
　　记忆力差、静坐思睡怎么办？
　　
　　我已退休近10年了，原来（工作时）有血管性神经痛，表现为经常头痛，退休后稍好转。现患有糖尿病、风湿、慢性支气管炎、血管性头痛等慢性疾病，但血液检查、血压均正常。
　　只是随着年龄的增长，我的记性越来越差，经常拿东忘西，而且精神差，爱瞌睡。每晚10点半睡，早上5点半起来进行早锻炼1～1.5小时，但坐下来看书看电视就要打瞌睡，中午有时睡1小时，也还是要打瞌睡。因此我很苦恼，请问这是什么病？应如何治？
　　 广西 张仲
　　目前您虽有多种慢性病，但情况尚属稳定。记忆力差，做事随做随忘，静坐思睡，白天好打瞌睡等都是警告信号，这些都是老年性认知功能障碍的表现，您应尽早到医院做一个全面的神经功能检查，必要时做脑电图、脑CT或脑MRI等辅助检查，以进一步明确诊断。
　　您的生活很有规律，早睡早起早锻炼，这是很好的习惯，多参加户外活动对老年人是很有好处的，饮食上则应多吃鱼和富含维生素的绿叶蔬菜。目前治疗记忆力减退的药物以胆碱酯酶抑制剂为主，这类药中常用的有石杉碱类，如双益平(石杉碱甲片)，经临床验证，能显著改善患者的认知记忆功能，提高生活能力，而且价廉物美，服用方便，副作用少。安理申（盐酸多奈哌齐）、艾斯能效果也很好，但价格较高，也可以应用。其他如中医中药、针灸治疗也可辅助治疗。
　　刘学源 同济大学附属第十人民医院神经内科教授
　　（刘学源教授每周二上午有专家门诊）
　　
　　反流性食管炎和慢性萎缩性胃炎的治疗方案
　　
　　我患有反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎等多种疾病，寄上检查结果（按：略）。请问有没有好的治疗方案？
　　新疆 易小劲
　　1．反流性食管炎的治疗
　　根据您提供的资料，除了反流性食管炎外，您尚有“食管裂孔疝”。食管裂孔疝的病人极易合并反流性食管炎，因此，对于您来说，不但需要治疗反流性食管炎，还需要同时治疗食管裂孔疝，后一种疾病的治疗有时要请外科医师帮忙。对于反流性食管炎的治疗，目前国内外比较一致的看法是用质子泵抑制剂+促动力剂的联合疗法，质子泵抑制剂有奥美拉唑（洛赛克、奥克、金奥康等）、兰索拉唑（达克普隆）、潘托拉唑（泮立苏、健朗晨）、雷贝拉唑（波利特）可供选用；促动力剂有吗丁啉、莫沙比利（加斯清）可供选用。质子泵抑制剂每次1粒，一日2次，早晚各1次；促动力剂每次1粒，一日3次，饭前15～30分钟服用。根据您的胃镜检查结果，建议疗程不宜少于3个月。另外，戒烟、戒烈酒、保持心情愉快等也很重要。
　　2．慢性萎缩性胃炎
　　该病常与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，对于您有无Hp感染，信中语焉不详。如有Hp感染，建议先作Hp根除治疗，然后再作对症治疗，譬如有上腹部饱胀，可用吗丁啉等，没有症状者，不治疗也可以。当然，用中药调理也很好，不过，萎缩性胃炎的康复所需时间较长，治疗要有耐心。
　　徐三荣 复旦大学附属华山医院消化内科教授
　　（徐三荣教授每周四下午有特需门诊，周五上午有专家门诊）