[儿童唇部软组织创伤的整形修复192例] 大面积软组织创伤可引起

　　[摘要]目的:探讨儿童唇部软组织创伤的特点及利用整形外科技术对软组织创伤急症修复的临床效果。方法:对192例儿童唇部软组织创伤进行总结,以微创为原则,修整伤口,精细缝合,并根据软组织损伤的情况,采用适当的修复方法。结果:受伤儿童主要为5岁以下,其中1～3岁为高危人群。男性患儿明显高于女性患儿,比例为2.10:1。192例患儿术后伤口愈合好,表面平整,无明显的瘢痕增生,无需II期修复。结论:应用整形外科技术修复儿童唇部软组织外伤急症,是修复面部软组织外伤急症的较好方法。
　　[关键词]整形外科技术;面部外伤急症;软组织创伤
　　[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0845-03
　　
　　Lip trauma repairment of 192 pediatric patients using plastic surgery method
　　WANG Xin-gang1,WU Di2,YU Guo-xia1,ZHU Hong1,ZHAO Zhen-min2
　　(1.Department of Oral and Maxilofacial Surgery,Beijing Children"s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China;2.The First Department of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate clinical characteristics of lip trauma in children;To explore clinical effectiveness of repair of lip trauma in children by using plastic surgery techniques. Methods 192 pediatric patients with lip trauma treated at Department of Oral and Maxilofacial Surgery were investigated;Using sterile and non-invasive principles,these patients were treated with fine suture.According to the type of defect of the soft tissue, operations were adopted to repair the traumas.Results Children under 5 age,accounted for most of lip traumas,especially 1～3 ayears children.The ratio of male to female was 2.10:1.All 192 cases healed primarily and showed no obvious scar formation,or traction of facial organs. ConclusionIt is better to repair facial soft tissue injury using plastic surgery.
　　Key words:plastic surgery technique;emergency trauma of face;softtissue trauma
　　
　　口腔颌面部是人体突出和暴露的部分,意外情况下容易受到损伤,导致面部软组织损伤,极大地影响了患者的容貌及生活质量。口腔软组织损伤是儿童常见急症之一,在儿童头颈部软组织损伤中,最常见的是唇部软组织损伤[1-2]。本文对首都医科大学附属北京儿童医院口腔门诊收治的192例唇部软组织创伤患儿进行了总结和分析,应用整形外科的原则和缝合技术处理,取得了满意的临床效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组患者共192例(男130例,女62例),小于1岁的患者10例,1～2岁70例,2～3岁43例,3～4岁23例,4～5岁19例(具体年龄分布如图1);损伤类型为切割伤、挫裂伤、撕裂伤、刺伤等;损伤部位为上唇67例(包括上唇贯通伤2例),下唇113例(包括下唇贯通伤13例),上下唇外伤6例,口角外伤6 例,有些患者同时有合并其它部位的损伤,较常见的有上下前牙或牙龈损伤。
　　1.2手术方法
　　1.2.1术前准备:颌面部由于其解剖结构,血运丰富、神经密布、腔隙多,并与颅底相接近,治疗上应先兼顾全身再局部,手术前排除其它重要组织损伤,确保全身一般状况稳定后,再处理软组织损伤。由于儿童年龄特点,在检查伤情时尽量达到动作轻柔,语气和蔼,尽量消除其恐惧感,争取患儿及家长的配合。
　　1.2.2术区准备:根据患儿年龄、配合程度及创面情况选择麻醉方法,多数患儿经适当制动,能够在局麻下进行手术,局麻下不能配合患儿可以选择全麻手术。术区消毒铺巾,患儿麻醉后给予双氧水,生理盐水等依次冲洗创面,充分显露伤口情况,仔细去除创区异物,充分止血。注意探查其它部位,有无合并其它部位损伤。
　　1.2.3创面修剪和设计:创面的设计注意恢复原有的解剖关系。对于创口较整齐的伤口,无需重新设计切口。对创口欠整齐的割伤或挫伤,可适当修整创缘。修剪创缘污染及失活组织,尽量保存健康组织。对于伤口较大部分组织撕裂游离,仅残留少量蒂部与唇部连接,尽可能多地保留尚存活力的组织,注意保护游离组织蒂部的血液供应。
　　1.2.4缝合:对于深及皮下的创面应分层缝合,消灭死腔,确保伤口对合平整,涉及肌层伤口应作好深层组织的处理,层次要分清。肌肉层、皮下组织层用4-0或5-0可吸收线缝合,皮肤用6-0可吸收缝线或美容丝线无损伤缝合,边距2～3mm,针距4～5mm。涉及到红白唇交界的外伤,应先将红唇缘定位缝合,注意避免红白唇的错位愈合,使唇弓、唇峰等解剖标志恢复。
　　1.2.5术后处理:术毕告知患儿家长注意事项,加强儿童的术后护理。患儿术后早期,因创口渗血、渗液,局部疼痛,患儿心理恐惧,口腔唾液分泌较多等原因,使得多数创口不洁,应耐心清洁伤口。术后可给予抗生素预防感染治疗3～4 天,术后6～7 天拆线,拆线时间视伤口张力而定。术后如伤口愈合良好,可提早拆线,避免形成明显的针眼瘢痕。术后加强口腔护理,保持创口清洁、尽早拆线是预防切口感染、减少皮肤瘢痕增生的重要环节。
　　
　　2结果
　　本组192例患儿,术后2天换药,1周左右拆线。其中,184例患儿术后恢复好,正常拆线;5例患儿术后2～3天复查时,局部感染,经换药及应用抗生素抗感染,术后1周拆线时伤口愈合良好,表面平整;3例患儿伤口有缝线反应,拆线时伤口略红肿,无异常分泌物,拆线1周后复查,伤口红肿消失。最终,192例患儿伤口愈合好,表面平整,无明显的瘢痕增生,不需要II期修复,效果满意。
　　
　　3讨论
　　在儿童创伤中,最常见的是面部软组织创伤,其中唇部软组织创伤明显高于其它部位。本研究以儿童唇部软组织创伤为研究对象,研究结果显示,受伤儿童主要为5岁以下患儿,其中1～3岁为高危人群。男性患儿明显高于女性患儿,比例为2.10:1。此年龄段儿童开始具备独立活动能力,开始探索周围环境,因此增加了这个年龄段儿童受伤的风险[3]。
　　儿童发生意外伤害受多种因素影响,与年龄、性别、心理行为能力、家庭及社会环境等因素相关。在本研究中,儿童软组织创伤患儿以低龄儿童为主,创伤主要发生在家中及幼儿园,跌倒伤是最常见的受伤原因[4],多为玩耍时跌倒磕伤,或从床上坠下摔伤,跌倒磕伤时碰到硬物,前牙刺伤唇部软组织所致。较大年龄儿童户外创伤发生增高,可见于运动、交通意外、暴力等。儿童创伤研究以预防为主,针对上述原因,低龄儿童应加强看护及教育,避免意外受伤,对于较大年龄儿童,应加强教育,提高风险意识,减少儿童创伤的发生。
　　儿童软组织创伤的治疗处理有自身的特点,处理原则与成人基本相同。因为儿童伤口愈合速度较成人更快,儿童软组织伤口应尽早处理。儿童不配合检查及治疗,增加诊治的难度,容易发生漏诊。手术采用局麻方法,对低龄患儿在获得家长允许后采取适当制动,工作人员注意适时用语言与患儿交流,分散其注意力,以消除其紧张恐惧的心理,必要时可采用全麻方法。
　　瘢痕是各种创伤愈合的必然结果,瘢痕增生与伤口张力与部位、年龄、感染、创面异物及手术操作有关。唇部相对突出,结构精细,唇表面分为白唇和红唇两部分,唇人中、人中嵴、朱缘弓等结构为人体美的重要结构[5]。唇部由于进食、语言等日常活动,唇部张力较大,较易形成瘢痕。上述结构错位愈合及伤口瘢痕将对外观造成很大的影响。唇部修复手术力求精细,手术时注意无创的理念,缝合时动作轻柔,尽量减少夹持、牵拉等操作,以免引起组织的进一步损伤。涉及到唇红缘、人中嵴等重要解剖标志,应将解剖标志对位缝合,避免错位,注意恢复原有的解剖结构。对于涉及皮肤、肌层、粘膜全层的撕裂伤,注重分层缝合,肌层及皮下缝合有助于减少表层皮肤张力,并使皮肤创口基本对合,此时表浅皮肤的缝合基本无张力存在,减少瘢痕形成。
　　术后护理及感染创面早期处理是减少瘢痕形成的重要环节。儿童唇部软组织创伤的术后处理尤为重要[6],特别是较小患儿不仅不能自行护理伤口,由于疼痛及恐惧等原因不合作,导致术后护理不能顺利进行。对年龄较小的患儿,应避免其用手、牙去抓咬伤口缝线,以免失去其作用,使伤口再次裂开。本研究中,有5例患儿术后2～3天复诊时伤口感染,经及时换药,抗感染治疗,伤口愈合良好。分析调查原因,5例伤口感染患儿均存在术后不配合护理伤口,复诊时伤口有较多分泌物及结痂。因此,这几例患儿伤口感染除了可能与创面污染,术中清创不彻底有关,还可能与患儿术后不配合治疗有关。
　　总之,低年龄段儿童,特别是1～3岁左右的儿童,开始具备独立活动能力,这增加了此年龄段儿童受伤的风险,家长应加强看护,避免创伤发生;低龄儿童检查治疗欠配合,增加了治疗难度;对于儿童唇部创伤不能仅满足于创口愈合,必须考虑到患儿容貌及心理上的需要,尽量减少瘢痕及畸形的发生。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Rahman RA,Ramli R,Rahman NA,et al.Maxillofacial trauma of pediatric patients in Malaysia:a retrospective study from 1999 to 2001 in three hospitals[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2007,71(6):929-936.
　　[3]葛 成,何黎升,雷德林,等.儿童颌面部创伤470例临床分析[J].实用口腔医学杂志,2001,17(4):337-338.
　　[4]Kotecha S,Scannell J,Monaghan A,et al.A four year retrospective study of 1,062 patients presenting with maxillofacial emergencies at a specialist paediatric hospital[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2008,46(4):293-296.
　　[5]宋儒耀,柳春明.唇裂与腭裂的修复[M],4版.北京:人民卫生出版社,2003:96-101.
　　[6]赵玉慧,霍 虹,石丽欣.小儿颌面部外伤清创缝合术的配合及护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):863-864.
　　
　　[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-05-14
　　编辑/何志斌