寻常痤疮【高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮临床观察】

　　［摘要］目的：观察高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮的疗效。方法：应用波长为405～420nm的高强度窄谱蓝光治疗93例面部寻常性痤疮患者，每周2次，共治疗8次。计数患者炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）、非炎性皮损（粉刺）及皮损总数来计算改善率；观察患者治疗前后皮肤黑素指数、红斑指数、皮脂分泌及角质层含水量的变化情况。结果：治疗结束时，总有效率为82.80%。非炎性及炎性皮损平均改善率分别为51.67% 和68.90%；患者面部红斑指数及皮脂分泌显著降低，而黑素指数及角质层含水量与治疗前比较无显著变化。随访3个月，总有效率与治疗结束时相比差异无统计学意义。结论：高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮疗效显著，且可以减轻皮肤红斑、减少皮脂分泌。
　　［关键词］蓝光；寻常性痤疮；黑素指数；红斑指数；皮脂
　　[中图分类号]R758.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1400-04
　　
　　Treatment of facial acne vulgaris by a high-intensity,narrow-band blue light source
　　LIU Mei1,LI Yuan-hong1,WU Yan1,DONG Guang-hui2,XU Yuan-yuan1,HE Chun-di1,CHEN Hong-Duo1
　　(1.Department of Dermatology of NO.1 Hospital，Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health, China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning,China；2.Department of Biostatistics, China Medical University)
　　
　　Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of phototherapy with a high-intensity, narrow-band blue light source in patients with facial acne vulgaris. Methods Ninty-three patients with facial acne vulgaris were treated with the 405-420nm blue light, twice weekly for 4 weeks.The number of inflammatory lesions (papules, pustules, nodules and cysts),non-inflammatory lesions(comedones) and the total number were counted to evaluate the improvement.The changes of skin melanin index, erythema index, sebum secretion rate,corneum water content were observed before and after treatment. Results After the treatment,82.80%of the patients got more than 60% improvement. Mean percentage improvements after the final treatment in non-inflammatory and inflammatory lesions were 51.67% and 68.90%,respectively. At the 3-month follow-up visit, the global improvement did not change a lot.Erythema index, sebum secretion decreased significantly after the final treatment. However,melanin index and corneum water content remained at the level before the treatment. ConclusionBlue light treatment is effective for patients with facial acne vulgaris.It can also relieve the skin erythema and reduce sebum secretion.
　　Key words： blue light; acne vulgaris; melanin index; erythema index; sebum
　　
　　痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，青少年发病率高。如果不进行恰当治疗，严重者会遗留永久性瘢痕，影响患者的外貌美观及生活质量。由于系统应用维甲酸或抗生素治疗会发生一系列不良反应，加之随着痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性的增加，为寻常性痤疮的治疗增加了困难[1-2]。因而，有必要开发更有效、安全的治疗方法。近年来，越来越多的证据表明蓝光照射治疗痤疮是行之有效的替代疗法之一 [3-5]。2005年7月～2007年3月，我们应用高强度窄谱蓝光治疗93例面部寻常性痤疮患者，取得满意疗效。现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料：寻常性痤疮患者93例，其中男37例，女56例；年龄16～48岁，平均（24.75±7.23）岁。病程1个月～22年，平均（3.47±2.93）年。痤疮严重程度分级依据文献参考标准[6]：轻（Ⅰ级）：11例，以粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中（Ⅱ级）：46例，有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50之间；中（Ⅲ级）：30例，有粉刺，伴有大量的丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51～100之间，有少数结节；重（Ⅳ级）：6例，除上述皮疹外，又伴有结节、囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。
　　1.2病例排除标准：①2周内外用或系统服用抗生素者；②有光敏史者；③一年内应用（外用或口服）光敏性药物者，如维A酸类药物；④2周内经受日光曝晒者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥有精神疾患者；⑦同时采用其他痤疮治疗药物者。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1 治疗仪器：光子痤疮治疗仪（ClearlightTM，科医人公司，美国），波长415nm（范围405～420nm）。
　　2.2 治疗方法：治疗前向患者仔细交代注意事项，签署知情同意书。清洁患者面部皮肤，数码相机（Coolpix 5700，尼康，日本）采集皮损图像，应用55mW/cm2能量密度的蓝光照射16～18min（根据痤疮皮损分级及治疗过程中的疗效而定），光源距离患者面部25cm，治疗时嘱患者闭眼并使用眼罩保护眼睛。每周治疗2次，8次为一个疗程。
　　2.3 主观评价方法及判定标准：分别于治疗前、治疗1、2、4周及治疗后1、2、3个月计数每例患者炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）、非炎性皮损（粉刺）及皮损总数。
　　疗效判断标准[7]：以皮损减少率来判断疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率60%～89%；进步：皮损减少率20%～59%；无效：皮损减少率＜20%或加重。总有效率以痊愈+显效计。
　　2.4客观评价方法：于治疗前，治疗1、2、4周时分别应用窄谱反射分光光度计（Mexameter MX18，Courage+Khazaka公司，德国）对患者双侧颧骨最高部位进行黑素指数（melanin index, MI）和红斑指数（erythema index, EI）测定，每个部位测3次，取平均值；应用皮脂分泌测试仪（Sebumeter SM810，Courage+Khazaka公司，德国）对患者双侧鼻翼部位进行皮脂分泌测定；应用角质层含水量测试仪（Corneometer CM825，Courage+Khazaka公司，德国）对患者双侧颧骨最高部位进行角质层含水量测定，每个部位测10次，取平均值。
　　2.5 统计学处理：应用SAS8.2软件包进行数据统计分析。采用Cochran-Armitage-trend方法检验治疗1、2、4周后总有效率的变化趋势；采用χ2检验进行治疗结束时及治疗后1、2、3个月总有效率的比较；采用t检验进行非炎性与炎性皮损治疗结束时的改善率比较；采用重复测量资料的方差分析，分析不同治疗时间各种皮损数目及客观评价指标的变化情况。
　　
　　3结果
　　
　　治疗1、2、4周时，总有效率分别为39.78%、60.22%、82.80%（如图1～3），随着治疗次数的增加，总有效率呈相应的增高趋势（Z=6.01，P＜0.0001）。治疗结束时及治疗后1、2、3个月总有效率之间比较差异无统计学意义（χ2=2.10，P＞0.05）。治疗前、治疗1、2、4周时及治疗后1、2、3个月患者炎性皮损（丘疹、脓疱、结节和囊肿）及非炎性皮损（粉刺）改善情况见表1～2，图4及图5。治疗结束时，非炎性皮损及炎性皮损平均改善率分别为51.67%和68.90%，两者差异具有统计学意义（t=9.79，P＜0.0001）。治疗过程中患者面部客观评价指标变化情况见表3。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　寻常性痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，其发病因素包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺功能亢进、神经内分泌因素影响及痤疮丙酸杆菌大量繁殖和宿主的炎症反应等。其中痤疮丙酸杆菌是痤疮炎症中的主要致病菌，是炎症发生的首要因素。痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉（主要为粪卟啉Ⅲ），其吸收光谱峰值为415nm。我们采用Clearlight光子痤疮治疗仪照射治疗寻常性痤疮，当痤疮丙酸杆菌接受该波段的蓝色可见光照射后，细胞代谢增强，内源性卟啉受到光刺激被激活为高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合形成不稳定的单态氧，痤疮丙酸杆菌是厌氧菌，细胞内的氧增多，使得痤疮丙酸杆菌无法继续生存而死亡［3］。
　　
　　
　　本组患者经蓝光治疗8次后，总有效率为82.80%；随访3个月，总有效率分别为84.95%、86.02%、78.49%，与治疗结束时比较，总有效率之间无统计学差异。这充分说明蓝光治疗寻常性痤疮持续性好，不易复发［4］。随访3个月，仅观察到6例（6.45%）患者皮损有所复发，但多为散在的粉刺、丘疹，症状较治疗前明显减轻。治疗中我们发现，寻常性痤疮各型皮损对蓝光治疗的反应性是不一样的，其中丘疹、脓疱疗效最好，粉刺、结节次之，而囊肿疗效最差，这与Lee［8]报道的一致。治疗结束时上述皮损平均改善率分别为73.12%、77.12%、51.67%、30.91%、13.40%；随访3个月，非炎性皮损（粉刺）平均改善率仍维持在治疗结束时水平，而炎性皮损平均改善率较治疗前升高，其中尤以脓疱、结节改善率升高最为明显。
　　治疗中我们借助三种无创性仪器客观评价了蓝光治疗寻常性痤疮过程中患者面部皮肤变化情况。皮肤颜色主要受黑素和血红蛋白的影响，窄谱反射分光光度计测得的MI值反映皮肤中黑素含量，EI值反映皮肤中血红蛋白含量，两者间接反映了皮肤色素沉着、红斑及毛细血管扩张的程度[9]。我们的研究结果表明，MI值和EI值于治疗1周后出现了轻微的升高，但与治疗前比较差异无统计学意义。治疗2周、4周后，MI值和EI值均出现了不同程度的下降，其中MI值（下降不明显）与治疗前比较差异无统计学意义；EI值（明显下降）与治疗前比较差异有统计学意义，说明蓝光治疗在减少痤疮患者皮肤红斑、消除炎症及毛细血管扩张方面取得了很好的疗效。我们还观察到，蓝光治疗后患者面部皮脂分泌显著下降；而角质层含水量测定虽然较治疗前有所下降，但差异无统计学意义。皮脂分泌的显著下降可能与蓝光使毛囊皮脂腺收缩有关。
　　综上所述，高强度窄谱蓝光治疗面部寻常性痤疮疗效确切、持续性好、复发率低，且可以减轻皮肤红斑、减少皮脂分泌，值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Johnson BA,Nunley JR.Use of systemic agents in the treatment of acne vulgaris[J].Am Fam Physician,2000,62(8):1823-1830.
　　[2]Cooper AJ.Systematic review of Propionibacterium acnes resistance to systemic antibiotics[J].Med J August,1998,169(5):259-261.
　　[3]Kawada A,Aragane Y,Kameyama H,et al.Acne phototherapy with a high-intensity, enhanced, narrow-band, blue light source:an open study and in vitro investigation[J].J Dermatol Sci, 2002,30(2):129-135.
　　[4]Elman M,Slatkine M,Harth Y.The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrowband 405-420nm light source[J].J Cosmet Laser Ther,2003,5(2):111-116.
　　[5]Morton CA,Scholefield RD,Whitehurst C，et al.An open study to determine the efficacy of blue light in the treatment of mild to moderate acne[J].J Dermatolog Treat,2005,16(4): 219-223.
　　[6]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-69.
　　[7]薛筑云,骆 丹,陈 斌,等.强脉冲光治疗面部寻常型痤疮[J].中国美容医学,2005,14(5):613-614.
　　[8]Lee SY,You CE,Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype Ⅳ[J].Lasers Surg Med,2007,39(2):180-188.
　　[9]Clarys P,Alewaeters K,Lambrecht R,et al.Skin color measurements: comparison between three instruments: the Chomameter(R),the DermaSpectrometer(R) and the Mexameter(R)[J].Skin Res Technol,2000,6(4):230-238.
　　
　　[收稿日期]2007-06-20 [修回日期]2007-09-21
　　编辑/李阳利